บริษัท ประกันสุขภาพต่อสู้ยาเสพติด Opioid อย่างไร
पृथà¥?वी पर सà¥?थित à¤à¤¯à¤¾à¤¨à¤• नरक मंदिर | Amazing H
สารบัญ:
- ปัญหา opioid ได้อย่างรวดเร็ว
- บริษัท ประกันสามารถทำอะไรได้บ้างเกี่ยวกับการทำผิดกฎหมาย
- การกระทำของผู้เอาประกันภัยต่อการติดยาเสพติด opioid
- เป้าหมายและผลลัพธ์ของผู้ประกันตนสุขภาพ
- มีอะไรใหม่ ๆ
จำนวนใบสั่งยาที่เขียนขึ้นสำหรับ opioids ชั้นเรียนของยาแก้ปวดอย่างรุนแรงได้เพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วง 2-3 ปีที่ผ่านมา มีสาเหตุมาจากการติดยาเสพติดทั่วประเทศและการเสียชีวิตจากยาเกินขนาด
เนื่องจากแผนประกันสุขภาพควบคุมราคายาและการเข้าถึงสำหรับชาวอเมริกันส่วนใหญ่พวกเขากำลังอยู่ในแนวหน้าของสงครามยาเสพติดนี้ แต่ไม่มีแนวทางใดที่จะแก้ปัญหาได้
"ชุมชนทางการแพทย์ได้พัฒนาวัฒนธรรม" ไม่มีอาการปวด "และนั่นเป็นอุปสรรคสำคัญมากที่จะเอาชนะได้" ดร. ดักลาสเอ็นเมซีคหัวหน้าเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ด้านพฤติกรรมสุขภาพของ บริษัท ประกันภัย Cigna กล่าว เขาตั้งข้อสังเกตว่าแพทย์มีแนวโน้มที่จะกำหนดปริมาณยาแก้ปวดที่แข็งแกร่งมากในทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บการเจ็บป่วยหรือการผ่าตัดมากกว่าปริมาณที่ลดลงซึ่งอาจทำงานได้ดีเช่นกัน
ในการเผชิญหน้ากับการป้องกันและรักษาโรคติดยาเสพติดทั้งสอง บริษัท ประกันสุขภาพใช้อิทธิพลของตนในการเปลี่ยนพฤติกรรมของแพทย์เภสัชกรและผู้บริโภค
ปัญหา opioid ได้อย่างรวดเร็ว
| ชื่อยี่ห้อ: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol |
| คำสั่งสำหรับ opioids เกือบสี่เท่าตั้งแต่ปี 2542 แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิผลในระยะยาวและความเสี่ยงต่อการถูกยาเสพติด ที่มา: ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค |
| เฮโรอีนเป็น opioid การใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ถูกต้องตามใบสั่งแพทย์ไม่ได้นำไปสู่การเสพติด แต่ 79.5% ของคนที่เคยใช้เฮโรอีนเป็นครั้งแรกก็ยังได้รับยาแก้ปวดยาตามใบสั่งแพทย์เพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์ตามการศึกษาในปี 2013 แหล่งที่มา: กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ |
| ประมาณ 2 ล้านคนอเมริกันอายุ 12 ปีขึ้นไปมีความผิดปกติในการใช้ยาแก้ปวดและประมาณ 591,000 รายมีความผิดปกติของการใช้เฮโรอีนในปี 2015 เป็นปีล่าสุดที่มีข้อมูล ที่มา: HHS |
| ในแต่ละวันชาวอเมริกัน 91 คนเสียชีวิตจากยาเกินขนาดที่เกี่ยวข้องกับยาแก้ปวดหรือเฮโรอีนหรือยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์ ที่มา: CDC |
บริษัท ประกันสามารถทำอะไรได้บ้างเกี่ยวกับการทำผิดกฎหมาย
แผนการ Medicare และ Medicaid มีกระบวนการที่ตรวจหาสัญญาณของการใช้งานผิดประเภท opioid และกีดกันการละเมิด บริษัท ประกันภัยหลายแห่งดูแลแผนการเหล่านี้และได้ขยายกระบวนการของพวกเขาไปยังสมาชิกของแผนธุรกิจส่วนตัวและที่ทำงาน ซึ่งรวมถึง:
แก้ไขหรือปฏิเสธใบสั่งยาที่จุดขาย การแก้ไข "ร้านขายยา" คือการแจ้งเตือนทางคอมพิวเตอร์ซึ่งจะตั้งข้อสงสัยเกี่ยวกับปัญหาที่เป็นไปได้รวมถึงการใช้ยาผิดกฎหมายและการใช้ผิดวิธี ตัวอย่างเช่นการแก้ไขปริมาณแจ้งเตือนเภสัชกรว่ามีการกำหนดให้มียามากกว่าที่แนะนำโดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา
แจ้งเตือนการใช้ยาผิดประเภท opioid ที่เป็นไปได้บริษัท ประกันบางรายตรวจสอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากการใช้ยา opioid ผู้ประกันตนมักจะติดต่อกับสมาชิกเภสัชกรและหมอที่สั่งจ่ายยาใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับกรณีการละเมิดที่อาจเกิดขึ้นและพวกเขาก็วางแผนที่จะลดการใช้งาน หากผู้ป่วยและแพทย์ไม่สามารถลดปริมาณหรือปริมาณยา opioids ผู้ประกันอาจเลิกจ่ายยาหรือส่งคดีให้ทีมสืบสวนสอบสวน
การเปลี่ยนแปลงใน "การอนุมัติล่วงหน้า" แพทย์ใช้ขั้นตอนนี้เพื่อขออนุมัติจากผู้ประกันตนเพื่อกำหนดยาที่จะถูกเรียกเก็บเงินจากแผน ผู้ประกันตนมักต้องได้รับอนุญาตก่อนสำหรับยาเสพติด opioid - ถอนตัว - สร้างความล่าช้าในการรักษาติดยาเสพติด - แต่ไม่ได้สำหรับใบสั่งยา opioid ขณะนี้ บริษัท ประกันบางรายกำลังยกเลิกข้อ จำกัด ดังกล่าว
การกระทำของผู้เอาประกันภัยต่อการติดยาเสพติด opioid
| รีวิวการร้องเรียนเกี่ยวกับอาการการเสพยาเสพติดหรือการใช้ผิดประเภท | ต้องได้รับอนุญาตล่วงหน้าสำหรับใบสั่งยา opioid | ต้องได้รับอนุญาตก่อนการรักษาติดยาเสพติด | |
|---|---|---|---|
| Aetna | ใช่ | แตกต่างกันไปตามแผน | ไม่ |
| เพลงชาติ | ใช่ | ใช่ | ไม่ |
| Cigna | ใช่ | ใช่ | ไม่ |
| Humana | ใช่ | ไม่ | ใช่ |
| Kaiser Permanente | ใช่ | แตกต่างกันไปตามแผน | แตกต่างกันไปตามแผน |
| UnitedHealth Group | ใช่ | ใช่ | ไม่ |
" มากกว่า: คำแนะนำแบบทีละขั้นตอนในการเลือกแผนประกันสุขภาพ
เป้าหมายและผลลัพธ์ของผู้ประกันตนสุขภาพ
Aetna ต้องการลดใบสั่งยา opioid ของสมาชิกโดย 50% ภายในปี พ.ศ. 2565 ดร. มาร์คฟรีดแลนเดอร์หัวหน้าเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของ บริษัท ประกันสุขภาพด้านพฤติกรรมกล่าว
แผนประกันสุขภาพของผู้ประกันตนทุกรายครอบคลุมยาที่ช่วยในการรักษาอาการ opioid ด้วยเหตุนี้เมื่อรวมกับการรักษาพฤติกรรมพวกเขาจึงเป็น "รูปแบบการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคนที่ติด opioids" Friedlander กล่าว
นอกจากนี้ Aetna ยังมีโครงการล็อคร้านขายยาซึ่งจะต้องมีสมาชิกแผนซึ่งมีความเสี่ยงต่อการติดยาเสพติด opioid และไม่สามารถลดการใช้เพื่อเติมใบสั่งยาได้ที่ร้านขายยาเพียงแห่งเดียว ซึ่งจะช่วยลดจำนวนยาที่ผู้ป่วยเติม opioid ได้
เพลงชาติ เริ่มดำเนินการในเดือนเมษายน 2559 เนื่องจากการวิจัยภายในแสดงให้เห็นว่าผู้บริโภคหลายรายที่ละเมิดข้อกำหนดในการใช้ยามากกว่าหนึ่งร้านเทรซี่ฮาร์เรลล์ผู้อำนวยการฝ่ายกลยุทธ์การขายยาของคลินิกกล่าวว่า
สมาชิกทุกคนได้รับการติดธงทำเครื่องหมายสำหรับการใช้งานผิดประเภท opioid ในโปรแกรมการเฝ้าติดตามของตน 15% ถูก "ล็อค" ไปที่ร้านขายยาแห่งเดียวและ 85% ที่เหลือสามารถลดการใช้ opioid ได้โดยไม่ถูกล็อคตามข้อมูลการเรียกร้อง Harrell กล่าว
Cigna ต้องการลดการใช้ opioid ตามใบสั่งของลูกค้าจากระดับปี 2015 ลง 25% ก่อนปีพ. ศ. 2562 และสามารถทำให้ความคืบหน้าได้อย่างมีนัยสำคัญในช่วงต้น ๆ และลดการใช้งาน 12% ในกลุ่มสมาชิกแผนทั้งหมดระหว่างเดือนเมษายนปี พ.ศ. 2559 และเมษายน พ.ศ. 2560
Cigna เน้นการทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อลดยา opioid และพยายามที่จะให้การรักษาด้วยความเจ็บปวดนอกเหนือจาก opioids บริษัท รายงานว่า 158 กลุ่มแพทย์ในเครือข่าย Cigna ได้ลงนามในคำมั่นสัญญาที่จะลดใบสั่งยา opioid และรักษาความผิดปกติของการใช้ opioid เป็นภาวะเรื้อรัง
Kaiser Permanente จ้างหมอและเภสัชกรของตัวเองเพื่อให้สามารถดำเนินการโดยตรงกับการใช้ผิดประเภท opioid เพิ่มเติม
ตัวอย่างเช่น Kaiser Permanente ในรัฐแคลิฟอร์เนียตอนใต้มีการศึกษาเกี่ยวกับวิธีการกำหนด opioids อย่างปลอดภัยและกระตุ้นให้เภสัชกรตั้งคำถามกับแพทย์เกี่ยวกับใบสั่งยาที่มีความเสี่ยงสูงรวมทั้งมาตรการอื่น ๆ ด้วย Kaiser Permanente Southern California กล่าวว่า บริษัท ได้ลดใบสั่งยาสำหรับ opioids ที่มีความเสี่ยงสูงที่มีประสิทธิภาพนานสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ใช่มะเร็งและผู้ป่วยที่ไม่ใช่ hospice โดยกว่า 72% ตั้งแต่เดือนมกราคม 2010
UnitedHealth Group ยังตรวจสอบการอ้างสิทธิ์ของสมาชิกเกี่ยวกับพฤติกรรมเสี่ยงรวมถึงแพทย์ที่สั่งยา opioids เพิ่มเติมตามปกติและมีโปรแกรมล็อคยาในร้านขายยา บริษัท ได้โพสต์ผลลัพธ์ที่มีแนวโน้ม: ในปี พ.ศ. 2558 UnitedHealth กล่าวว่าลดจำนวนใบสั่งยา opioid ที่เขียนขึ้นให้กับสมาชิกได้ถึง 41% และลดจำนวนแพทย์ที่สั่งซื้อยา opioids ลง 45%
" มากกว่า: มีคุณสมบัติครบถ้วนของชีวิตและระยะเวลาการลงทะเบียนเรียนพิเศษสำหรับการประกันสุขภาพ ACA
มีอะไรใหม่ ๆ
คาดหวังให้ บริษัท ประกันดำเนินการต่อหรือขยายโครงการด้าน opioid ของตน ตัวอย่างเช่น Anthem ต้องการให้แน่ใจว่าสมาชิกทุกคนที่ได้รับยาเพื่อรักษาติดยาเสพติดยังลงทะเบียนเรียนในการให้คำปรึกษาซึ่งจะทำให้การรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้น
Lacie Glover เป็นนักเขียนที่ Investmentmatome ซึ่งเป็นเว็บไซต์การเงินส่วนบุคคล อีเมล์: [email protected] . Twitter: @LacieWrites .
