การเรียกเก็บเงินดุลคืออะไร?

ดูเหมือนว่าหน้านี้อาจล้าสมัย กรุณาเยี่ยมชมศูนย์สุขภาพ Investmentmatome สำหรับเนื้อหาล่าสุดของเรา

หากคุณมีประสบการณ์โชคร้ายในการได้รับใบเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลขนาดใหญ่ที่ไม่คาดคิดคุณอาจต้องเรียนรู้ว่าการเรียกเก็บเงินแบบบาลานซ์หมายความว่าอย่างไร การเรียกเก็บเงินคงเหลือเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยได้รับการเรียกเก็บเงินแตกต่างกันระหว่างค่าบริการที่เรียกเก็บเงินทั้งหมดของผู้ให้บริการ (นั่นคือจำนวนเงินที่แพทย์หรือผู้ให้บริการรายอื่นของคุณเรียกเก็บเงินสำหรับบริการที่คุณได้รับ) และแผนประกันสุขภาพของคุณอนุญาตและได้รับเงิน การเรียกเก็บเงินนี้มักเกิดขึ้นเมื่อคุณได้รับบริการนอกเครือข่าย

ทำไมการเรียกเก็บเงินดุลเกิดขึ้น?

เริ่มต้นด้วยบทเรียนประวัติศาสตร์ ก่อนที่จะมีการเติบโตของแผนการดูแลที่มีการจัดการในปีพ. ศ. 2513 "ประกันสุขภาพ" เป็นรูปแบบที่สำคัญของการประกันสุขภาพ แผนการเหล่านี้ทำงานในลักษณะนี้ผู้ป่วยจ่ายเงินให้กับแพทย์หรือโรงพยาบาลโดยตรงสำหรับการดูแลของพวกเขาและส่งการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนเพื่อชดเชยค่าสินไหมทดแทน แผนไม่ได้จ่ายเงินเต็มจำนวนดังนั้นผู้ป่วยที่ถูกทิ้งไว้กับความสมดุล

คนรุ่นใหม่ของการประกันสุขภาพนำองค์กรดูแลที่มีการจัดการซึ่งผู้ให้บริการเริ่มทำสัญญาโดยตรงกับแผนประกันสุขภาพและตกลงที่จะให้ส่วนลดในราคาของพวกเขาเพื่อแลกกับปริมาณผู้ป่วยที่มากขึ้นและการชำระเงินได้เร็วขึ้น สัญญาเหล่านี้จำกัดความสามารถของผู้ให้บริการในการเรียกเก็บเงินผู้ป่วยได้มากกว่าที่แผนอนุญาตไว้ส่วนใหญ่ผ่านสิ่งที่เรียกว่าคำว่า "ถือเป็นอันตราย" ซึ่งหมายความว่าสัญญาระหว่าง บริษัท ประกันสุขภาพกับผู้ให้บริการไม่อนุญาตให้ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลแก่ผู้ป่วยนอกเหนือจากที่ทำสัญญาประกันสุขภาพที่กำหนดไว้ซึ่งเป็นการแก้ไขปัญหาที่เราเห็นด้วยกับแผนการชดเชยค่าเสียหายที่ผู้ป่วยเหลืออยู่ แม้จะมีประกัน

ปัญหานี้มาพร้อมกับการดูแลนอกเครือข่าย ผู้ให้บริการเหล่านี้ไม่ได้มีความต้องการตามสัญญาเดียวกันเนื่องจากพวกเขาเลือกที่จะไม่รวมเป็นผู้ให้บริการในเครือข่าย ในกรณีที่ไม่มีข้อ จำกัด ตามข้อบังคับของรัฐพวกเขามีอิสระที่จะเก็บเงินได้ถึงจำนวนที่เรียกเก็บเงิน การประกันสุขภาพของคุณอาจ "อนุญาต" และชำระค่าบริการเป็นจำนวนหนึ่งเท่านั้นและยอดคงเหลือที่เหลืออยู่นอกเหนือจากจำนวนเงินที่ชำระจะเหลือสำหรับคุณในการชำระเงินเท่านั้น - ดังนั้นคำว่า "การเรียกเก็บเงินตามยอดเงิน"

ตัวอย่างหนึ่ง

สมมติว่าการประกันสุขภาพของคุณครอบคลุม 100% ของค่าใช้จ่ายที่อนุญาตสำหรับการดูแลระบบในเครือข่าย แต่เพียง 50% สำหรับการดูแลนอกเครือข่าย คุณมีขั้นตอนการถ่ายภาพที่สถานที่ออกจากเครือข่ายและผู้ให้บริการเรียกเก็บเงิน 2,000 ดอลลาร์ การประกันสุขภาพของคุณเท่านั้น "อนุญาต" $ 400 สำหรับขั้นตอน

เมื่อคุณออกจากระบบประกันของคุณจะจ่ายเพียง 50% ของค่าธรรมเนียมที่เรียกเก็บได้ 400 เหรียญทำให้คุณต้องรับผิดชอบ 200 ดอลลาร์ อย่างไรก็ตามผู้ให้บริการยังคงคาดว่าจะได้รับเงินเต็มจำนวน 2,000 เหรียญซึ่งถูกเรียกเก็บเงินเพิ่มจำนวนเงินทั้งหมดของคุณโดย 2,000 เหรียญลบ 400 เหรียญหรือ 1,600 เหรียญ ดังนั้นคุณจะต้องจ่ายเงิน 1,800 เหรียญสำหรับการสแกนของคุณ

เหตุใดยอดเงินคงเหลือจึงเป็นปัญหา

• มันซับซ้อน. ดังตัวอย่างข้างต้นแสดงให้เห็นว่าการเรียกเก็บเงินดุลอาจทำให้ยากที่จะคาดการณ์ค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียค่าใช้จ่าย อ้างอิงจาก Kaiser Family Foundation เมื่อนำเสนอตัวอย่างที่คล้ายคลึงกันนี้ชาวอเมริกันที่มีรายได้น้อยกว่า 16% คำนวณค่าใช้จ่ายที่คาดว่าจะได้อย่างถูกต้องจากการดูแลที่อยู่นอกเครือข่ายอย่างถูกต้อง นอกจากนี้กฎระเบียบเกี่ยวกับการเรียกเก็บเงินตามยอดคงเหลือแตกต่างกันไปตามแต่ละรัฐ
• การอยู่ในเครือข่ายไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป แน่ใจว่าการหาหมอเพื่อเข้ารับการตรวจดูแลป้องกันผู้ที่อยู่ในเครือข่ายอาจไม่ซับซ้อนเท่าไร แต่เมื่อพูดถึงกรณีฉุกเฉินหรือแม้แต่ขั้นตอนการวางแผนที่เกี่ยวข้องกับแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกต่างๆคุณอาจไม่ทราบว่าคุณกำลังออกไปจากเครือข่าย นักวิสัญญีแพทย์หรือศัลยแพทย์ที่เข้ามาให้ความคิดเห็นที่สองอาจไม่ได้อยู่ในเครือข่ายแม้ว่าจะเป็นศัลยแพทย์หลักของคุณก็ตาม หากขั้นตอนของคุณเกี่ยวข้องกับการทำงานในห้องปฏิบัติการหรือพยาธิวิทยาโรงพยาบาลหลายแห่งจะส่งตัวอย่างไปยังกลุ่มนอกที่อาจหรือไม่อยู่ในเครือข่าย
• ค่าบริการแตกต่างกันไป ผู้บริโภคต้องเผชิญกับระบบการกำหนดราคาที่ไม่โปร่งใสโดยมีการเปลี่ยนแปลงจากค่าใช้จ่ายจากผู้ให้บริการรายหนึ่งไปยังอีกราย ตัวอย่างเช่นการศึกษาสุขภาพ Investmentmatome หนึ่งพบว่าโรงพยาบาลอาจเรียกเก็บเงินได้ถึง 50 ครั้งมากขึ้นสำหรับขั้นตอนเดียวกัน การเรียกเก็บเงินยอดคงเหลือจะทำให้ผู้ป่วยเกิดแรงกดดันอย่างเต็มที่ในระบบเรียกเก็บเงินที่คาดเดาไม่ได้
• เครือข่ายกำลังเล็กลง ในขณะที่ยังไม่ชัดเจนว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องการการดูแลนอกเครือข่ายการศึกษาของมูลนิธิ California Healthcare Foundation 2006 พบว่า 11% ของผู้ป่วยออกนอกเครือข่ายในแต่ละปี พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงได้ก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นของเครือข่ายผู้ให้บริการที่แคบซึ่งอาจเพิ่มการใช้บริการนอกเครือข่าย
• คำจำกัดความสูงสุดจากพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงจะใช้กับการดูแลระบบในเครือข่ายเท่านั้น ค่าใช้จ่ายส่วนเกินออกจากกระเป๋าถือเป็นบวกซึ่งช่วยป้องกันคุณจากการดูแลทางการแพทย์ที่มีราคาแพง แต่ไม่สามารถใช้กับการดูแลนอกพื้นที่ได้ ซึ่งหมายความว่าคุณสามารถจบลงด้วยหมื่นในค่ารักษาพยาบาลและ บริษัท ประกันภัยของคุณจะไม่รับผิดชอบ

คุณได้รับยอดเงินเรียกเก็บเงิน? นี่คือตัวเลือกบางอย่าง:

• อุทธรณ์ไปยังแผนประกันของคุณสำหรับความคุ้มครองเพิ่มเติม ต่อไปนี้เป็นเคล็ดลับในการดึงดูดความสนใจจากการปฏิเสธการประกันสุขภาพ
• เจรจากับผู้ให้บริการเพื่อรับส่วนลดหรือหากการเรียกเก็บเงินตามยอดคงเหลือไม่สมเหตุผลการตัดหนี้สูญเสร็จสิ้น
• อุทธรณ์ไปยังคณะกรรมการพิจารณาอุทธรณ์จากรัฐ หากประกันและผู้ให้บริการของคุณปฏิเสธที่จะช่วยเหลือให้พิจารณาไปที่รัฐบาล

ภาพยอดคงเหลือของ Shutterstock