Medicare Coverage: เริ่มเปลี่ยนรอบเที่ยงคืน

โดย Adria Gross

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ Adria ในเว็บไซต์ของเราถามที่ปรึกษา

ลองนึกภาพคุณไปที่ห้องฉุกเฉินที่มีอาการเจ็บหน้าอกและแพทย์จะส่งคุณไปที่ ICU เพื่อสังเกตการณ์ในชั่วข้ามคืน เช้าวันรุ่งขึ้นความเจ็บปวดได้หยุดลงและคุณจะถูกส่งกลับบ้าน … เพื่อรับบิลที่ระบุว่าการเข้าพักใน ICU ไม่ได้รับการ "รักษาตัวในโรงพยาบาล" โดย Medicare Part A เท่านั้นบริการของแพทย์ได้รับการคุ้มครองภายใต้ส่วน บี

"เข้ารับการรักษาตัวที่โรงพยาบาล" ไม่ได้หมายความว่าทุกคนคิดว่ามันหมายถึงอะไรและสิ่งนี้นำไปสู่ความวุ่นวายอารมณ์ไม่ดีและค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลขนาดใหญ่สำหรับบางคน มันเกิดจาก "สองเที่ยงคืน" และ "สาม - เที่ยงคืน" ของเมดิแคร์

เพื่อที่จะได้รับการคุ้มครองโดย Medicare Part A (การรักษาตัวในโรงพยาบาลและยา) คนต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาสองคืนหรือมากกว่า ยอมรับผู้ป่วยในพื้นฐานผู้ป่วย. กฎของโรงพยาบาลผู้ป่วยในสามคืนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเมดิแคร์เพื่อตกลงที่จะครอบคลุมการพักฟื้นในภายหลังหรือสถานพยาบาลในสถานพยาบาลที่มีทักษะ

ผู้ป่วยอาจรู้สึกว่าตนเข้ารับการรักษาและรับการรักษาโดยใช้ขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยในขณะที่การรักษาหรือการรักษาเป็นไปตามแบบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยอยู่ภายใต้การสังเกตในฐานะผู้ป่วยนอก ในกรณีดังกล่าวบริการของแพทย์และบริการผู้ป่วยนอกจะครอบคลุมโดย Medicare Part B โดยมี deductibles และ copays ที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้หากผู้ป่วย Medicare ออกจากโรงพยาบาลและย้ายมายังสถานบำบัดฟื้นฟูหรือสถานพยาบาลที่เชี่ยวชาญการดูแลในสถานที่ดังกล่าวจะไม่ได้รับการคุ้มครองโดย Medicare Part A เว้นเสียแต่ว่าผู้ป่วยได้รับการรักษาในสามวันแรก นี้เพิ่มขึ้นอย่างมากในการดูแลสุขภาพที่ไม่คาดคิดค่าใช้จ่าย

ความครอบคลุมสำหรับขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก

ปัจจุบันโรงพยาบาลแจ้งผู้ป่วยว่าเขาหรือเธอกำลังเข้ารับการผ่าตัดหรือทำตามขั้นตอน นี่คือปัญหาที่เริ่มต้นสำหรับหลาย ๆ คน สิ่งที่ผู้ป่วยอาจไม่ทราบและอาจไม่ได้รับการบอกกล่าวอย่างชัดเจนจนกว่าจะสายเกินไปก็คือพวกเขาไม่ได้เข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยใน แต่เป็นผู้ป่วยนอก (ภายใต้การสังเกต)

สถานการณ์นี้ไม่เพียง แต่ทำให้เกิดความสับสนและทำให้ไม่สบายใจ มีส่วนสำคัญในการคุ้มครอง Medicare ในฐานะผู้ป่วยนอกผู้ป่วยต้องจ่ายเงินสำหรับ:

• ห้องพยาบาลและคณะกรรมการ
• ยา
• ค่าเวชภัณฑ์ฟื้นฟู / พยาบาลที่มีทักษะถ้าเขาไปที่สถานบำบัดฟื้นฟูหลังจากออกจากโรงพยาบาล ค่าธรรมเนียมรายวันในการฟื้นฟูจะอยู่ระหว่าง 400 ถึง 800 เหรียญต่อวันโดยไม่รวมค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมสำหรับการบำบัดทางกายภาพการบำบัดด้วยการพูดและ / หรือกิจกรรมบำบัด

เว็บไซต์ Medicare ระบุ:

"คุณเป็น คนไข้ใน เริ่มต้นเมื่อคุณเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลด้วยคำสั่งของแพทย์อย่างเป็นทางการ วัน ก่อน คุณกำลังออกจากโรงพยาบาลเป็นวันผู้ป่วยคนสุดท้ายของคุณ

"คุณเป็น คนไข้นอก ถ้าคุณได้รับบริการแผนกฉุกเฉินบริการสังเกตการผ่าตัดผู้ป่วยนอกห้องปฏิบัติการการทดสอบรังสีเอกซ์หรือบริการอื่น ๆ ของโรงพยาบาลและแพทย์ ไม่ได้ เขียนคำสั่งให้รับคุณเข้าโรงพยาบาลเป็นผู้ป่วยใน ในกรณีเหล่านี้คุณเป็นผู้ป่วยนอกแม้ว่าคุณจะใช้เวลากลางคืนที่โรงพยาบาล

"บันทึก: บริการสังเกตการณ์คือบริการผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลเพื่อช่วยให้แพทย์ตัดสินใจว่าผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือสามารถออกจากโรงพยาบาลได้หรือไม่ อาจมีบริการสังเกตการณ์ในแผนกฉุกเฉินหรือบริเวณอื่นของโรงพยาบาล

"การตัดสินใจเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยในเป็นการตัดสินใจทางการแพทย์ที่ซับซ้อนโดยขึ้นอยู่กับการตัดสินของแพทย์และความจำเป็นในการดูแลโรงพยาบาลที่จำเป็นทางการแพทย์ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยทั่วไปเหมาะสมเมื่อคุณคาดว่าจะต้องใช้เวลาในการดูแลโรงพยาบาลที่จำเป็นในทางการแพทย์เป็นเวลา 2 หรือมากกว่าเที่ยงคืน แต่คุณหมอต้องสั่งการรับเข้าเรียนดังกล่าวและโรงพยาบาลต้องยอมรับคุณอย่างเป็นทางการเพื่อให้คุณเป็นผู้ป่วยใน "

การย้ายอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญ

ในช่วงสามวันล่าสุดสองกรณีที่แตกต่างกันเกี่ยวกับปัญหานี้ถูกส่งไปยัง MedWise Insurance Advocacy ในกรณีแรกผู้ป่วยยังคงอยู่ในโรงพยาบาลและสามารถที่จะให้โรงพยาบาลเปลี่ยนสถานะจาก "ผู้ป่วยนอกที่เข้ารับการรักษาภายใต้การสังเกต" เป็น "ผู้ป่วยในที่เข้ารับการรักษา" ซึ่งเป็นการหลีกเลี่ยงภาระทางการเงินที่ดี

ในกรณีที่สองก็สายเกินไปที่จะขอเปลี่ยนแปลง ก่อนที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยได้รับแจ้งว่าเขากำลังจะเข้ารับการรักษา เมื่อถึงเวลาที่เขาตระหนักว่าเขาเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยนอกเขาได้รับการปลดปล่อยจากโรงพยาบาลและส่งตัวไปยังสถานที่ฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นเวลาห้าวัน ตอนนี้เขากำลังถูกบังคับให้จ่ายเงินค่าทดแทนจากการทำกายภาพบำบัดก่อนที่จะได้รับการปล่อยตัว เนื่องจากลูกค้ารายนี้ออกจากโรงพยาบาลแล้วจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะทบทวนสถานะของโรงพยาบาลในเรื่อง "bepatient admitted" ถึง "inpatient admitted"

หากผู้ป่วยไม่ได้รับการคุ้มครองสำหรับส่วน A และไม่มีเสริมสำหรับ Medicare พวกเขาจะได้รับการคุ้มครองสำหรับส่วน B (ผู้ป่วยนอก) ในอัตรา 80% ของอัตราที่อนุญาต 100% เท่านั้น ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีงบประมาณ จำกัด ไม่สามารถจ่ายค่าดาราศาสตร์และน่าแปลกใจดังกล่าวได้

คุณสามารถทำอะไรได้บ้าง

ขาดความโปร่งใสในส่วนของโรงพยาบาลทำให้ไม่สงบพูดน้อย สิ่งที่สามารถทำได้เกี่ยวกับเรื่องนี้?

โรงพยาบาลต้องมีการสื่อสารที่ชัดเจนกับผู้ป่วยเกี่ยวกับสถานะการรับเข้าเรียนและความครอบคลุมของ Medicare ที่ด้านบนของแผนการรักษาใด ๆ ผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาต้องตระหนักถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดความสับสนเกี่ยวกับวิธีที่พวกเขาเข้ารับการรักษา - "การเข้ารับการรักษาผู้ป่วยใน" หรือ "การรับผู้ป่วยนอก" - และถามคำถามของแพทย์หรือโรงพยาบาลของตนก่อนหรือเมื่อเข้ารับการรักษาตัวที่โรงพยาบาล หาวิธีที่โรงพยาบาลวางแผนที่จะจัดประเภทการพักของคุณและการดูแลแบบเฉียบพลันในภายหลังจะได้รับการคุ้มครองหรือไม่และถ้าเข้าพักในห้องพักแบบผู้ป่วยขั้นต่ำ 3 คืน

มันเป็นเรื่องยากพอที่จะต้องผ่านขั้นตอนทางการแพทย์หรือการผ่าตัด; ไม่มีเหตุผลใดที่จะรวมสถานการณ์โดยการค้นพบว่า Medicare จะไม่ครอบคลุมการเข้าพักในโรงพยาบาลหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพเนื่องจากสถานะผู้ป่วยในเทียบกับผู้ป่วยนอก