คำอธิบายถึงประโยชน์ (EOB) คืออะไร?

หลังจากไปพบแพทย์แล้วคนส่วนใหญ่จะได้รับคำอธิบายถึงประโยชน์หรือ EOB จาก บริษัท ประกันภัย แต่มันคืออะไร? โดยปกติแล้วจะมีข้อความ "ไม่เรียกเก็บเงิน" แต่ดูเหมือนว่าหนึ่ง ถ้าคุณได้รับ EOB และปฏิกิริยาแรกเริ่มของคุณก็คือความสับสนคุณไม่ได้อยู่คนเดียว นี่คือรายละเอียดของ EOB ทั่วไป

ข้อมูลที่ด้านบนสุดของ EOB ของคุณ

ด้านบนสุดของ EOB ประกอบด้วยที่อยู่และหมายเลขโทรศัพท์ที่ให้บริการลูกค้าของ บริษัท ประกันของคุณเพื่อให้คุณสามารถโทรหาพวกเขาด้วยคำถาม นอกจากนี้ที่ด้านบนยังเป็นชื่อของคุณชื่อผู้ถือกรมธรรม์หลักและหมายเลขประจำตัวผู้ป่วย (ID) ของคุณ หากคุณเป็นผู้ถือกรมธรรม์หลักชื่อของคุณอาจอยู่ที่นั่นสองครั้ง

ส่วนอื่น ๆ ที่ด้านบนคือข้อมูลของผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณ ในหลายกรณีนี้จะเป็นแพทย์ของคุณ แต่ถ้าคุณมีภาพหรือห้องปฏิบัติการทำเสร็จอาจเป็นชื่อของสถานที่ ส่วนนี้จะมีวันที่ของกระบวนการและหมายเลขเรียกร้อง หมายเลขอ้างสิทธิ์ไม่ใช่หมายเลขประจำตัวประชาชนหรือหมายเลขกรมธรรม์ของคุณเนื่องจากแต่ละบริการที่เรียกเก็บเงินจากการประกันสุขภาพของคุณมีจำนวนการอ้างสิทธิ์แตกต่างกัน วันที่ดำเนินการคือวันที่การประกันภัยของคุณสิ้นสุดการตัดสินใจเกี่ยวกับการเรียกร้อง

ข้อมูลในร่างกายของ EOB ของคุณ

ด้านล่างข้อมูลระบุ บริษัท ประกันของคุณมักมีคำแถลงสั้น ๆ หรือตารางสรุปข้อเรียกร้อง ตารางมีความสับสนดังนั้นเรามาดูรายละเอียดกันดีกว่า โปรดทราบว่า บริษัท ประกันภัยไม่จัดตาราง EOB ของพวกเขาด้วยวิธีเดียวกันดังนั้นคอลัมน์ที่คุณเห็นอาจอยู่ในลำดับที่ต่างจากที่พวกเขาอยู่ที่นี่

วันที่ให้บริการ: แต่ละบรรทัดจะเริ่มจากวันที่ให้บริการ - วันที่คุณพบแพทย์หรือเมื่อดำเนินการตามขั้นตอน หาก EOB ของคุณเป็นสำหรับขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกแต่ละบรรทัดจะมีวันเดียวกัน แต่ถ้าคุณเข้าโรงพยาบาลและพักค้างคืนหรือถ้าคุณมีบริการที่ซับซ้อนอาจมีวันที่มากกว่าหนึ่งรายการ

รหัสการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์: แต่ละบริการที่คุณได้รับจะถูกระบุด้วยรหัสซึ่งจะกำหนดวิธีเรียกเก็บเงินจากคุณ มีรหัสสี่ประเภทที่สามารถแสดงใน EOB ของคุณได้

• รหัส HCPCS: ห้าหมายเลขที่ระบุอุปกรณ์และยาเสพติดที่ใช้ระหว่างการเยี่ยมชมผู้ป่วยนอก HCPCS เป็นระบบการเข้ารหัสขั้นตอนการดูแลสุขภาพทั่วไป
• รหัส CPT: ห้าหมายเลขที่ใช้ในการระบุขั้นตอนหรือการทดสอบที่ดำเนินการโดยผู้ให้บริการ CPT ย่อมาจาก Current Procedural Terminology รหัส CPT เป็นส่วนหนึ่งของ HCPCS
• รหัส ICD-9: ระบบรหัสที่กำหนดให้กับการวินิจฉัยและขั้นตอนทั้งหมด รหัส ICD-9 มาจากการจัดประเภทโรคในระดับนานาชาติการแก้ไขครั้งที่ 9
• รหัสรายได้: ระบบเพื่อระบุตำแหน่งของขั้นตอนหรือบริการของผู้ป่วยและจำนวนเงินที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอน รหัสรายได้แนบกับรหัสอื่น ๆ สามชุดและช่วยให้กลุ่มค่าบริการที่คล้ายกัน

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าไม่ใช่ทุก EOB จะมีรหัสทั้งสี่ หาก EOB ของคุณใช้สำหรับการเรียกร้องผู้ป่วยในจะมีรหัสขั้นตอน ICD-9, ICD-9 Diagnosis Codes และ Revenue Codes ถ้า EOB เป็นบริการผู้ป่วยนอกจะมีรหัสวินิจฉัย HCPCS, CPT และ ICD-9 เท่านั้น

สถานที่ให้บริการ: รหัสนี้ระบุสถานที่ที่คุณเยี่ยมชม บริษัท ประกันของคุณอาจไม่ครอบคลุมถึงขั้นตอนบางอย่างเว้นแต่ว่าจะดำเนินการในสถานที่เฉพาะเจาะจงเช่นโรงพยาบาลหรือศูนย์ดูแลเร่งด่วน

จำนวนเงินที่เรียกเก็บ: นี่คือจำนวนเงินที่ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงินจาก บริษัท ประกันของคุณ นี่คือสิ่งที่คุณจะถูกเรียกเก็บเงินหากคุณไม่มีประกันสุขภาพ

จำนวนเงินที่อนุญาต: หากผู้ให้บริการอยู่ในเครือข่ายการประกันภัยของคุณนี่คือจำนวนเงินสำหรับแต่ละบริการที่ บริษัท ประกันภัยและผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณตกลงกัน หากบรรทัดนี้ว่างสำหรับคอลัมน์นี้ประกันของคุณอาจไม่ครอบคลุมบริการนี้

จำนวนเงินที่ไม่ครอบคลุม: นี่คือจำนวนเงินที่ประกันของคุณจะไม่เสียค่าบริการ หากมีค่าเท่ากับค่าประกันของคุณอาจไม่ครอบคลุมบริการนี้

รหัสเหตุผล: รหัสนี้จะอธิบายว่าเหตุใดบริการจึงไม่ได้รับการคุ้มครองหรือการดำเนินการกับการอ้างสิทธิ์ รหัสเหตุผลมักจะอยู่ในหน้าแยกหรือหลังตาราง EOB

การรับชำระเงินต้นหรือ Copay: จำนวนเงินคงที่ที่คุณจ่ายล่วงหน้าสำหรับแต่ละบริการ สำหรับบริการจำนวนมากนี่เป็นจำนวนเงินเดียวที่คุณต้องรับผิดชอบและอาจจ่ายเมื่อคุณได้รับบริการ การชดใย้ร่วมจะไม่นำไปหักลดหย่อน

หัก: จำนวนเงินที่คุณจ่ายก่อนแผนของคุณครอบคลุมบริการ การหักลดหย่อนอาจใช้ไม่ได้กับบริการแต่ละประเภท บริการบางอย่างอาจได้รับการคุ้มครองและคุณจะต้องรับผิดชอบเฉพาะค่าคอมมิชชั่นเท่านั้น คุณจะต้องรับผิดชอบต่อการให้บริการที่แผนประกันสุขภาพของคุณไม่ครอบคลุมและการชำระเงินเหล่านั้นจะไม่นำไปหักลดหย่อน

จำนวนเงินผลประโยชน์หรือเปอร์เซ็นต์ที่ครอบคลุม: นี่คือเปอร์เซ็นต์ประกันของคุณครอบคลุมสำหรับผู้ให้บริการเครือข่าย EOB ทั้งหมดไม่ได้มีคอลัมน์นี้เนื่องจากมักมีการแก้ไขสำหรับผู้ให้บริการในเครือข่ายและอธิบายไว้ในสรุปผลประโยชน์ของคุณ

จำนวนเงินที่ชำระ: จำนวนเงินที่ บริษัท ประกันของคุณตกลงที่จะจ่ายเงินให้กับผู้ให้บริการของคุณ ในกรณีส่วนใหญ่พวกเขาได้ชำระเงินก่อนที่คุณจะได้รับ EOB ของคุณ

เนื่องจากผู้ป่วย: จำนวนเงินที่คุณต้องรับผิดชอบในการจ่ายเงินให้กับผู้ให้บริการ หากจำนวนเงินเท่ากับยอดเงินที่จ่ายคืนและคุณจ่ายไปแล้วค่าใช้จ่ายดังกล่าวได้รับการคุ้มครองสำหรับบริการนี้โดยคุณและ บริษัท ประกันภัยของคุณหากเป็นมากกว่าการจ่ายเงินคืนหรือคุณยังไม่ได้จ่ายเงินให้แก่ผู้ให้บริการคุณควรคาดหวังให้มีการเรียกเก็บเงินจากผู้ให้บริการ

อธิบายถึงประโยชน์ภาพผ่าน Shutterstock