3 สิ่งที่ต้องทราบเกี่ยวกับ Advantage Medicare

โดย Martine G. Brousse

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ Martine ในเว็บไซต์ของเราถามที่ปรึกษา

ที่จุดเริ่มต้นคือเมดิแคร์ นี้เรียกว่า "ตรง" โดย billers, Original Medicare (OM) นี้ประกอบด้วยส่วน A (โรงพยาบาล, พยาบาล, โรงพยาบาล) และส่วน B (การดูแลรักษาทางการแพทย์ห้องปฏิบัติการการทดสอบและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน) ส่วน D (ใบสั่งยา) สามารถใช้ได้ผ่านทางการค้าประกันภัย

ภายใต้ข้อ OM การมีส่วนร่วมของผู้ป่วยน้อยที่สุด ผู้ให้บริการทางการแพทย์ให้บริการเรียกเก็บเงินและได้รับเงินภายใน 14 วันตัวอย่างที่ดีของ "ค่าธรรมเนียมในการให้บริการ" (FFS) มีผลมากในข่าวเมื่อเร็ว ๆ นี้ รัฐบาลกลางบริหารแผนจ่ายรายเดียวนี้

Medicare Advantage หรือที่เรียกว่า Part C ได้รับการแนะนำเมื่อไม่กี่ปีก่อนเพื่อกระตุ้นให้เกิดการแข่งขันและลดค่าใช้จ่าย บริษัท ประกันภัยเอกชนดูแลนโยบายที่หลากหลายเหล่านี้

สำนักงานทางการแพทย์มักพบผู้ป่วยอาวุโสที่เข้าใจผิดเกี่ยวกับความคุ้มครอง Medicare Advantage การขาดความเข้าใจพื้นฐานอาจทำให้เกิดความล่าช้าในการรักษาค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นและความเครียดเพิ่มขึ้น ทำความเข้าใจเกี่ยวกับสามจุดพื้นฐานจะช่วยให้คุณได้รับการดูแลที่เหมาะสมและรวดเร็วและหลีกเลี่ยงความประหลาดใจที่ไม่ดี

1. ข้อดีของเมดิแคร์ไม่ใช่ Medicare (สำหรับผู้ให้บริการทางการแพทย์)

อย่าถือว่าหรือบอกแพทย์ของคุณว่าคุณมี "Medicare" ก่อนที่จะตรวจสอบแผนของคุณ

เมื่อลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล (Medicare Advantage หรือ MA) คุณจะเปลี่ยนผลประโยชน์จาก Medicare Original ให้กับ บริษัท ประกันภัยเอกชนซึ่งจะช่วยให้คุณได้รับความคุ้มครองจัดการแผนของคุณและจ่ายค่าสินไหมทดแทนของคุณ คุณไม่มี "เมดิแคร์" อีกต่อไป แต่เทียบเท่ากับนโยบายการค้าภายใต้หลักเกณฑ์และข้อ จำกัด

สอบถามที่สำนักงานใด ๆ หากพวกเขายอมรับ "Medicare" - "ใช่" อาจจะเป็นคำตอบ ถามเกี่ยวกับ "Medicare Advantage" - "no" มีโอกาสมากขึ้น

ทำไม? ผู้ให้บริการน้อยกว่ามีสัญญา MA เนื่องจากไม่สามารถรับเงินได้ทันเวลาหรือเหมาะสมเนื่องจากมีเอกสารและข้อ จำกัด ที่ซับซ้อน แผน HMO อาจเป็นภาระหนักและมีข้อ จำกัด โดยเฉพาะ

ภายใต้แผนแมสซาชูเซตส์ "เมดิแคร์" ที่บริหารโดยรัฐบาลกลางจะไม่เรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของคุณอีกต่อไป ให้พนักงานรู้ก่อนการนัดหมายและใช้เฉพาะบัตรที่ออกโดยผู้ให้บริการประกันภัยเอกชน

2. เงื่อนไขการคุ้มครองจะแตกต่างกันไป

แผนการ Medicare Advantage (MA) ไม่ได้ขึ้นอยู่กับค่าใช้จ่ายที่ง่ายเหมือนกัน "สำหรับบริการรับ - จ่ายเงิน - ได้อย่างง่ายดายตามที่คุณได้ปฏิบัติตามขั้นพื้นฐานและโปรโมตที่ใช้โดย Original Medicare (OM) พวกเขาต้องให้ความคุ้มครองเช่นเดียวกัน (การเข้ารับการตรวจจากแพทย์ใน / บริการผู้ป่วยนอกการดูแลฉุกเฉินการบริการป้องกันการทดสอบและห้องปฏิบัติการสุขภาพจิตการบำบัดทางกายภาพบางอย่างการดูแลบ้านหรือพยาบาล จำกัด บ้านพักรับรองพระธุดงค์อุปกรณ์บางอย่างและการบำบัดยาเสพติด / เครื่องดื่มแอลกอฮอล์) สามารถให้บริการเพิ่มเติม (วิสัยทัศน์, ทันตกรรม, การได้ยิน, ส่วน D)

แผนแม่บททั่วไป 2 แผนคือ HMO และ Non-HMO

กรมธรรม์:

ผู้ป่วยต้องได้รับบริการผ่านทางเครือข่าย HMO เท่านั้น พวกเขาเข้าร่วมกับ IPA เฉพาะ (Medical Group) ตามพื้นที่ที่อยู่อาศัยและมอบหมายให้ PCP (Primary Care Physician) ซึ่งเป็นผู้ดูแลการดูแลโดยรวมของพวกเขาหมายถึงผู้เชี่ยวชาญและออกการอนุมัติที่จำเป็นสำหรับบริการ การเลือกลดลงเช่นเดียวกับการเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญ

ต้องซื้อส่วน D จาก HMO เดียวกัน

ไม่ใช่ HMO (เรียกอีกอย่างว่า FFS หรือ PPO):

แผนนี้เป็นคำเรียกชื่อผิด ๆ ดูเหมือนว่าจะบ่งบอกว่าข้อ จำกัด ที่กำหนดโดยแผน HMO ไม่สามารถใช้งานได้ อย่างไรก็ตามความรับผิดขั้นสุดท้ายของคุณอาจเพิ่มขึ้นหากแพทย์ไม่ได้ทำสัญญา

เนื่องจากแพทย์อยู่ในเครือข่าย PPO ไม่ได้หมายความว่าเขาสามารถรับผู้ป่วยโรคปัสสาวะได้ แผน PPO เป็นคำจำกัดความเชิงพาณิชย์ดังนั้นจึงควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้คำว่า "PPO" หรือ "FFS" ในบริบทของเมดิแคร์

แผน D สามารถซื้อได้จากผู้ประกันตนที่ไม่ใช่ HMO แยกต่างหาก

3. เป็นไปได้ (สูงกว่า) ส่วนแบ่งของค่าใช้จ่าย

ผู้ป่วยจำนวนมากเปลี่ยนเป็นนโยบาย MA เพียงเพื่อจะพบว่าพวกเขาไม่สามารถพบแพทย์ของพวกเขาหรือมีค่าใช้จ่ายที่ไม่คาดคิด

ในขณะที่ส่วนลดตามใบสั่งแพทย์การขาดมาตรฐาน 20% Medicare copay และวงเงินในส่วนแบ่งรายปีของค่าใช้จ่ายอาจเป็นเหตุผลที่ดีในการเลือกแผน MA นโยบายอาจมี copays deductibles และออกจากกระเป๋าค่าใช้จ่ายสูงกว่า OM

แม้ว่าข้อเสนอของ OM จะเป็นนโยบายเดียวนโยบาย Medicare Advantage มีความแตกต่างกันเช่นเดียวกับข้อตกลงทางการค้า ค่าใช้จ่ายรายเดือนอาจสูงเกินไป

สรุปแล้ว:

ใช้ข้อมูลวัตถุประสงค์และข้อเท็จจริงเพื่อเปรียบเทียบแผนการ Medicare Advantage ไปที่เว็บไซต์ Medicare เพื่อดูรายละเอียดเพิ่มเติม

แผนการทำ MA ทำงานได้ดีสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก แต่การทำผลงานการบ้านบางอย่างเป็นอันดับแรกยังคงเป็นที่แนะนำเนื่องจากทางเลือกของคุณอาจถูกล็อคเป็นเวลา 12 เดือนเต็ม

โปรดจำไว้ว่าคุณสามารถเข้าร่วมเปลี่ยนหรือออกจากแผน MA ในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนเปิด (กลางเดือนตุลาคมถึงต้นเดือนธันวาคม) คุณสามารถเข้าร่วมแผน MA ได้ตลอดเวลาในระหว่างปีเฉพาะเมื่อแผน MA ที่คุณเลือกมีคะแนนระดับ 5 ดาวหรือหากคุณเพิ่งมีสิทธิ์ คุณสามารถเลื่อนออกจากแผน MA และกลับไปที่ OM ระหว่างวันที่ 1 มกราคมถึง 14 กุมภาพันธ์ของทุกปี