เคล็ดลับสำหรับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากการประกันสุขภาพที่ถูกปฏิเสธ

เมื่อคุณต้องการการดูแลรักษาทางการแพทย์สิ่งสุดท้ายที่คุณต้องการคือต้องกังวลว่าประกันสุขภาพของคุณจะครอบคลุมหรือไม่ ขออภัยการอ้างสิทธิ์ทางการแพทย์ของคุณอาจถูกปฏิเสธด้วยเหตุผลหลายประการ โชคดีที่คุณมีสิทธิไล่เบี้ยที่จะได้รับ บริษัท ประกันภัยเพื่อย้อนกลับการตัดสินใจของ

คุณได้ยื่นอุทธรณ์คำร้องขอปฏิเสธที่ถูกปฏิเสธภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ตอนนี้ บริษัท ประกันของคุณจำเป็นต้องแจ้งให้คุณทราบว่าเหตุใดการอ้างสิทธิ์ของคุณจึงถูกปฏิเสธและคุณมีเวลาอุทธรณ์นานถึง 6 เดือน

" มากกว่า: 5 เหตุผลที่แผนประกันสุขภาพของคุณจะปฏิเสธการเรียกร้องทางการแพทย์ของคุณ

คุณสามารถเพิ่มโอกาสที่การอุทธรณ์ของคุณจะประสบความสำเร็จโดยทำตามเคล็ดลับเหล่านี้

1. เข้าใจว่าเหตุใดการอ้างสิทธิ์ของคุณจึงถูกปฏิเสธ

ก่อนที่คุณจะสามารถต่อสู้กับการอ้างสิทธิ์ที่ปฏิเสธคุณต้องเข้าใจว่าเหตุใดจึงถูกปฏิเสธ คำอธิบายเกี่ยวกับผลประโยชน์ (EOB) ซึ่งเป็นแบบฟอร์มมาตรฐานที่ บริษัท ประกันภัยส่งมาเมื่อใดก็ตามที่การอ้างสิทธิ์ของคุณได้รับอนุมัติหรือปฏิเสธใช้รหัสเพื่ออธิบายถึงวิธีการที่ บริษัท มาถึงการตัดสินใจ EOB ส่วนใหญ่จะเป็นกุญแจสำคัญในรหัสด้วยดังนั้นคุณจึงสามารถหาคำตอบได้ว่าเป็นอย่างไร หากคุณยังไม่แน่ใจว่าเหตุใดการอ้างสิทธิ์จึงถูกปฏิเสธให้โทรหา บริษัท และขอ คุณมีสิทธิ์ในข้อมูลนี้และ บริษัท ผู้ประกันตนมีหน้าที่อธิบายในแง่ที่คุณสามารถเข้าใจได้

2. ขจัดปัญหาที่ง่ายก่อน

บางครั้งการอ้างสิทธิ์ของคุณถูกปฏิเสธเนื่องจากเกิดข้อผิดพลาดเกี่ยวกับการป้อนข้อมูลเช่นชื่อที่สะกดผิดหมายเลขประกันหรือวันที่ให้บริการไม่ถูกต้อง อ่านเอกสารทั้งหมดจาก บริษัท ประกันภัยของคุณอย่างระมัดระวังและค้นหาข้อผิดพลาด หากพบข้อบกพร่องให้ขอให้ บริษัท ประกันภัยแก้ไขก่อนดำเนินการต่อ หากเป็นความผิดพลาดของผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณโปรดขอให้เธอแก้ปัญหาและส่งคำร้องใหม่

3. รวบรวมหลักฐานของคุณ

ตรวจสอบว่าคุณมีหลักฐานทั้งหมดแสดงให้เห็นว่าบริการที่คุณต้องการครอบคลุมมีความจำเป็นทางการแพทย์ คำแนะนำจากแพทย์และข้อมูลที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของคุณอาจช่วยให้คำเรียกร้องของคุณได้รับการอนุมัติเป็นครั้งที่สอง คุณหรือแพทย์ของคุณจะต้องการอ้างอิงถึงแถลงการณ์ทางการแพทย์ของแผนประกันสุขภาพของคุณหรือคำแนะนำสำหรับการรักษาที่คุณได้รับ เหล่านี้มักจะออนไลน์ผ่านทางเว็บไซต์ของแผนสุขภาพของคุณ

4. ส่งเอกสารที่ถูกต้อง

คุณอาจต้องเขียนจดหมายถึง บริษัท ประกันภัยของคุณ หากคุณทำโปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ระบุหมายเลขการอ้างสิทธิ์และหมายเลขลงในบัตรประกันสุขภาพของคุณด้วย แต่การอ้างสิทธิ์ของคุณอาจได้รับการประมวลผลเร็วขึ้นหากคุณใช้แบบฟอร์มการอุทธรณ์มาตรฐานของ บริษัท ประกัน คำอธิบายเกี่ยวกับผลประโยชน์ที่คุณได้รับควรบอกวิธีการอุทธรณ์คำตัดสินหรือคุณสามารถติดต่อ บริษัท ประกันภัยของคุณโดยตรงและหาวิธียื่นอุทธรณ์

5. จัดระเบียบอยู่เสมอ

บริษัท ประกันภัยมีระบบภายในของตนเองในการติดตามการเรียกร้องทางการแพทย์และคำอุทธรณ์ที่ตามมา คุณจะต้องมีการจัดระเบียบเพื่อให้แน่ใจว่าคุณติดตามรายละเอียดใด ๆ ที่อาจสร้างความแตกต่าง เก็บเอกสารทั้งหมดของคุณไว้ในที่เดียวและจดบันทึกอย่างระมัดระวังในทุกๆการติดต่อทางโทรศัพท์กับ บริษัท ประกันภัย ขอชื่อและชื่องานของบุคคลที่คุณพูดและเขียนวันที่ของการสนทนาและขั้นตอนถัดไป คุณควรถามหมายเลข "หมายเลขอ้างอิงการโทร" และหากมีการยื่นอุทธรณ์โปรดดู "หมายเลขภาพเอกสาร" ข้อมูลนี้จะช่วยคุณในการสร้างกรณีของคุณและมั่นใจได้ว่าตัวแทนฝ่ายบริการลูกค้ารายถัดไปที่คุณพูดได้อย่างรวดเร็ว เข้าถึงไฟล์ทั้งหมดที่จำเป็นเพื่อช่วยให้คุณย้ายกระบวนการอุทธรณ์ไปข้างหน้า

6. ให้ความสนใจกับเส้นเวลา

ง่ายต่อการติดต่อ บริษัท ประกันภัยเพียงครั้งเดียวแล้วก็ลืม แต่คุณต้องติดตาม ตั้งระบบเพื่อเตือนตัวเองให้ทำตาม หากตัวแทนบริการลูกค้าบอกว่าเขากำลังจะส่งการอ้างสิทธิ์ของคุณอีกครั้งและจะใช้เวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์เพื่อดำเนินการให้จดบันทึกไว้ในปฏิทินของคุณเพื่อโทรกลับภายในหนึ่งสัปดาห์เพื่อตรวจสอบสถานะ บริษัท มีแนวโน้มที่จะย้ายการอ้างสิทธิ์ของคุณผ่านทางท่อส่งหากคุณใช้แรงกดเบา ๆ เล็กน้อย

7. อย่ายิงผู้ส่งสาร

การอ้างสิทธิ์ถูกปฏิเสธเป็นสิ่งที่น่ากลัว หากคุณกำลังรอการอนุมัติล่วงหน้าก่อนที่คุณจะสามารถทดสอบหรือทำตามขั้นตอนที่จำเป็นอาจเป็นเรื่องแย่ลง แต่อย่าลืมว่าคนที่อยู่อีกด้านหนึ่งของโทรศัพท์อาจไม่ใช่บุคคลที่รับผิดชอบในการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์ของคุณ เธออาจจะเป็นพันธมิตรที่มีค่าดังนั้นจงปฏิบัติต่อเธอด้วยความสุภาพและเคารพ ถ้าคุณรู้สึกหงุดหงิดอธิบายว่าคุณห่วงใยกรณีของคุณ แต่คุณรู้ว่าไม่ใช่ความผิดของเธอ

8. นำไประดับถัดไป

จนถึงขณะนี้คุณได้รับการอุทธรณ์การตัดสินใจโดยตรงกับ บริษัท ประกันภัยของคุณ แต่ถ้าการอ้างสิทธิ์ของคุณถูกปฏิเสธเป็นครั้งที่สองคุณอาจมีโอกาสอีกครั้งที่จะเปลี่ยนใจ พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงกำหนดให้รัฐต้องตั้งกระบวนการตรวจสอบจากภายนอกเพื่อปฏิเสธการอ้างสิทธิ์ทางการแพทย์ ตรวจสอบศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid Services เพื่อดูว่ารัฐของคุณได้ใช้หลักเกณฑ์ใหม่หรือไม่

9. เร่งความเร็วให้เร็วขึ้น

หากคุณต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนคุณอาจไม่สามารถรอกระบวนการอุทธรณ์ภายในของ บริษัท เพื่อดำเนินการตามหลักสูตร "คุณสามารถยื่นอุทธรณ์เร่งด่วนได้หากขั้นตอนของกระบวนการอุทธรณ์มาตรฐานจะทำให้ชีวิตคุณหรือความสามารถในการฟื้นสมรรถนะสูงสุด" Healthcare.gov กล่าว ในกรณีเช่นนี้ให้ยื่นอุทธรณ์ภายในและภายนอกพร้อม ๆ กันหากคุณป่วยเกินไปในการดูแลด้วยตัวคุณเองแพทย์ของคุณสามารถยื่นคำร้องอุทธรณ์ในนามของคุณได้

แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมประกันภัยผ่าน Shutterstock