ยาของคุณ: วิธีการทำงานและสิ่งที่ต้องรู้

หากคุณเคยข้ามห่วงเพื่อรับใบสั่งยาที่ครอบคลุมโดยการประกันสุขภาพของคุณคุณมีความรู้โดยตรงบางส่วนของ formularies ยาเสพติด

เมื่อกล่าวถึงการประกันสุขภาพยาเสพติดจะแตกต่างจากค่ารักษาพยาบาลอื่น ๆ บริษัท ประกันไม่จ่ายค่ายาตามใบเรียกเก็บเงินแบบเข้ารหัสวิธีที่พวกเขาจ่ายค่าเข้าชมแพทย์การสอบหรือบริการของโรงพยาบาล แต่พวกเขามี formularies หรือรายการของยาเสพติดได้รับการอนุมัติที่พวกเขาตกลงที่จะช่วยให้ครอบคลุมดังนั้นเมื่อคุณกรอกใบสั่งยาของคุณคุณไม่ต้องจ่ายเต็มราคา

ขั้นตอนการทำแบบฟอร์มควรจะประหยัดเงินสำหรับคุณและ บริษัท ประกันภัยของคุณ แต่ก็มักเป็นเรื่องยุ่งยาก หากต้องการได้รับยาราคาแพงที่ครอบคลุมก่อนอื่นคุณอาจต้องลองยาที่คล้าย ๆ กันหรือต้องให้แพทย์พิสูจน์ว่าคุณต้องการและอาจใช้เวลาเป็นสัปดาห์

แม้ว่าคุณจะไม่ได้เผชิญหน้ากับสถานการณ์เช่นนี้ในขณะนี้ให้ใช้เวลาสักครู่เพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการทำงานของยาเสพติด มันอาจจะช่วยให้คุณประหยัดแขนและขาและปวดหัวลงที่ถนน

วิธีการระบุยาเสพติด

ยาในแบบฟอร์มได้รับการคัดเลือกโดยคณะผู้เชี่ยวชาญอิสระซึ่งเป็น บริษัท ประกันของคุณซึ่งรู้จักกันในนามของคณะกรรมการร้านขายยาและการรักษา (P & T) แผงเหล่านี้รวมถึงแพทย์, พยาบาล, เภสัชกรและผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกอื่น ๆ

คณะกรรมการ P & T พัฒนาจัดการและปรับปรุงสูตรที่ใช้ในการทำงาน กลุ่มผู้ร่วมประชุมเป็นประจำเพื่อหารือเกี่ยวกับยาใหม่ข้อมูลด้านความปลอดภัยข้อมูลการสั่งใช้ยาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ผลการทดลองทางคลินิกและคำแนะนำจากแพทย์เพื่อที่จะรักษาตำรายาให้ทันสมัยอยู่เสมอ เป็นผลให้ยาในสูตรอาจมีการเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลา

คณะกรรมการมักจะออกจากการตัดสินใจเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายไปยังผู้ให้บริการประกันภัยหรือผู้จัดการผลประโยชน์ของร้านขายยาซึ่งเป็น บริษัท ของบุคคลที่สามที่ดำเนินงานด้านยา เมื่อยาตั้งแต่สองตัวขึ้นไปเท่าเทียมกันมีประสิทธิภาพและปลอดภัยและมีราคาใกล้เคียงกันทั้งสองอย่างอาจรวมอยู่ในสูตรแม้ว่าปัจจัยอื่น ๆ อาจเข้ามาเล่น

วิธีการทำงานของยาเสพติดแบบฟอร์ม

แบบฟอร์มยาเสพติดมักถูกกำหนดให้เป็นรายการของยาเสพติดที่ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณตกลงที่จะจ่ายเงินสำหรับอย่างน้อยบางส่วนสำหรับโรคหรือข้อบ่งชี้ใด ๆ แม้ว่าจะเป็นความจริง แต่ก็เป็นรายการที่มีความซับซ้อนซึ่งรวมถึงกระบวนการในการทำให้คุณได้รับยาที่เหมาะกับสภาพของคุณซึ่งอาจจะไม่ใช่ยาตัวแรกที่แพทย์สั่งให้

สูตรแบ่งเป็นสองถึงห้ากลุ่มตามราคาที่เรียกว่าชั้น แต่ละชั้นมักเกี่ยวข้องกับ copay ซึ่งเป็นอัตราแบนที่คุณจ่ายสำหรับยาที่ร้านขายยา ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างสูตรทั่วไปที่มีสี่ระดับแม้ว่าคุณอาจแตกต่างกันเล็กน้อย:

• เงินกองทุนชั้นที่ 1, $ 20 copay: ยาเสพติดที่มีต้นทุนต่ำมากซึ่งเป็นยา generics ส่วนใหญ่
• ชั้น 2, $ 40 copay: ยาเสพติดราคาประหยัดและยาเสพติดที่มีราคาต่ำ
• ชั้น 3, $ 60 copay: ยาเสพติดชื่อแบรนด์ที่ไม่มี generic
• เงินกองทุนชั้นที่ 4, $ 100 + copay: ยาที่มีราคาแพงที่สุดหรือยาพิเศษเช่นเคมีบำบัด

ในแผนสุขภาพบางอย่างคุณต้องจ่ายราคาเต็มสำหรับยาเสพติดจนกว่าคุณจะได้รับการหักเงินก่อนที่คุณจะสามารถจ่ายเงินจ่ายรายได้เพียงครั้งเดียว - ซึ่งเป็นวิธีที่พบมากที่สุดในแผนประกันสุขภาพที่หักค่าสินไหมทดแทน แทน copays, formularies อื่น ๆ อาจใช้ coinsurance ซึ่งคุณจ่ายเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายของยาโดยปกติ 10% ถึง 40%

นอกจากนี้ยาเสพติดยาแตกต่างกันไปตามผู้ประกันตนและอาจมีข้อ จำกัด ข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้

• การอนุมัติก่อน: แพทย์ของคุณอาจต้องได้รับอนุญาตจาก บริษัท ประกันภัยเพื่อกำหนดยาเฉพาะ
• ขั้นตอนการรักษา: ก่อนที่คุณจะสามารถใช้ยาใหม่ ๆ หรือค่าใช้จ่ายได้คุณต้องลองใช้ยาที่มีราคาต่ำกว่าเพื่อบ่งชี้เช่นเดียวกัน

กระบวนการเหล่านี้อาจใช้เวลาสักครู่ แต่มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ต้นทุนต่ำสำหรับผู้ประกันตนและคุณ ในหลายกรณี "มียาใหม่กว่าและมีราคาแพงกว่าซึ่งในขณะที่นวัตกรรมและเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยบางรายไม่จำเป็นสำหรับประชากรที่มากขึ้นของผู้ป่วย" เจนนิเฟอร์ลุดดี้โฆษกหญิงเอ็กซ์เพรสสคริปส์ซึ่งเป็นผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยาใหญ่ที่สุดของประเทศกล่าว ในหลาย ๆ กรณีสามารถใช้ได้กับยาที่คล้ายกันซึ่งทำงานได้ดีและค่าใช้จ่ายน้อยกว่า

การทำงานในสูตรของคุณ

ส่วนของค่าใช้จ่ายยาเสพติดขึ้นอยู่กับชนิดของแผนประกันที่คุณมีและที่ระดับยาเสพติดอยู่ใน ในแผนสุขภาพที่แนะนำเพิ่มเติมเช่น HMO หรือ EPO แพทย์ของคุณน่าจะมีความรู้เกี่ยวกับตำรายาของคุณและรู้ว่าควรกำหนดยาอะไรหรือสามารถดูได้ง่ายขึ้น หากคุณมีแผน PPO หรือบริการจุดบริการ (POS) คุณอาจพบว่ามีประโยชน์ในการนำสำเนาเอกสารตำรับยามาสู่การเข้าชมไม่ว่าคุณจะพิมพ์จากพอร์ทัลประกันหรือนำสำเนาอิเล็กทรอนิกส์

หากนำยาที่คุณนำมาออกจากยาผู้ทำประกันควรแจ้งให้คุณเป็นลายลักษณ์อักษร หากคุณเป็นผู้รับประโยชน์ Medicare และยาของคุณจะกลายเป็นยาที่ไม่ใช่ยาคุณอาจได้รับยา 60 วันเพื่อให้คุณมีเวลาเปลี่ยนไปใช้ยาอื่น

เป็นส่วนหนึ่งของผลประโยชน์ร้านขายยาของคุณคุณอาจจะสามารถประหยัดเงินได้โดยการเปลี่ยนวิธีการที่คุณได้รับยาเสพติดของคุณ ส่วนใหญ่มีตัวเลือกสำหรับคุณที่จะได้รับยาเสพติดของคุณทางไปรษณีย์มากกว่าไปที่ร้านขายยาอิฐและปูน หากคุณมีข้อสงสัยเกี่ยวกับยาเสพติดของคุณคุณสามารถโทรไปที่บริการสั่งซื้อทางไปรษณีย์และขอความช่วยเหลือจากเภสัชกรได้เช่นเดียวกับที่คุณทำหากคุณไปที่ร้านขายยาด้วยตนเอง

คุณอาจไม่ทราบว่าเช่นหมอและโรงพยาบาลร้านขายยาอาจเป็นเครือข่ายผู้ให้บริการ บริษัท ประกันมักจะมีร้านขายยาเครือข่ายที่ต้องการซึ่งมีราคาต่ำกว่าทั้งคุณและ บริษัท ประกันสำหรับยาบางชนิด"แผนการบางอย่างมีเครือข่ายในวงกว้าง แต่คนอื่น ๆ ก็อาจเสนอ" เครือข่ายร้านขายยาที่ต้องการ "" Luddy กล่าว " "ถ้าแผนของคุณมีเครือข่ายที่ต้องการคุณอาจจะมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าถ้าคุณใช้ร้านขายยาในเครือข่ายที่ต้องการ"

ตรวจสอบเว็บไซต์ของแผนบริการสุขภาพของคุณเพื่อดูว่ามีร้านขายยาที่ต้องการหรือสั่งซื้อทางไปรษณีย์อยู่หรือไม่

Lacie Glover เป็นนักเขียนที่ Investmentmatome ซึ่งเป็นเว็บไซต์การเงินส่วนบุคคล อีเมล: [email protected] Twitter: @LacieWrites