5 เหตุผลที่แผนประกันสุขภาพของคุณจะปฏิเสธข้อเรียกร้องทางการแพทย์ของคุณ

การปฏิเสธการเรียกร้องค่าประกันสุขภาพของคุณจะเพียงพอที่จะทำให้คุณรู้สึกไม่สบายอีกครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณต้องจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลเป็นจำนวนมาก

ข่าวดีก็คือคุณมีสิทธิได้รับคำอธิบายซึ่งตามปกติมาจาก บริษัท ประกันภัยของคุณในรูปแบบคำอธิบายของผลประโยชน์ (EOBs) EOB จะเต็มไปด้วยรหัสและคำย่อซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่ออธิบายสิ่งที่ได้รับการชำระเงินและเหตุผลที่การอ้างสิทธิ์บางส่วนหรือทั้งหมดถูกปฏิเสธ บริษัท ประกันภัยส่วนใหญ่เป็นกุญแจสำคัญในการช่วยให้คุณเข้าใจรหัสใน EOB ของคุณ แต่นั่นก็ไม่ได้ตอบทุกคำถามที่คุณมีเสมอ

EOB ส่วนใหญ่จะมีหมายเลขบริการลูกค้าเพื่อให้คุณสามารถถามคำถามเหล่านี้ได้ ดีที่สุดคือเข้าสู่บทสนทนาที่ได้รับการจัดเตรียมไว้เพื่อให้เราได้ปัดเศษขึ้นห้าเหตุผลที่ บริษัท ประกันของคุณอาจปฏิเสธการอ้างสิทธิ์ของคุณ

1. คุณยังไม่ได้เปิด

ขั้นตอนต่างๆเช่นการสแกน CT หรือ MRIs มักต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าซึ่งแพทย์ของคุณควรขอให้คุณแทน บางครั้งผู้ให้บริการจะทำให้คุณผิดหวังถ้าคุณไม่มีการอนุมัติล่วงหน้า ในอีกกรณีหนึ่งการอ้างสิทธิ์ของคุณอาจถูกปฏิเสธภายหลัง หากการอ้างสิทธิ์ของคุณถูกปฏิเสธ แต่คุณหมอสั่งให้ทำการทดสอบให้สอบถามจากแพทย์เพื่อติดต่อ บริษัท ประกันภัยแทนคุณ

3.

หากประกันของคุณเป็นองค์กรการดูแลรักษาสุขภาพหรือองค์กรผู้ให้บริการพิเศษการอ้างสิทธิ์ของคุณอาจถูกปฏิเสธไม่ให้ไปนอกเครือข่ายผู้ให้บริการแผนเพื่อการดูแล การออกจากเครือข่าย HMO หรือ EPO หมายความว่าคุณกำลังเห็นผู้ให้บริการที่ไม่ได้ตกลงที่จะชำระเงินกับ บริษัท ประกันภัยของคุณ หากคุณได้รับการดูแลรักษาแบบเลือกหรือไม่ใช้ความระมัดระวังและไม่มีผลประโยชน์ใด ๆ จากเครือข่ายแผนสุขภาพของคุณอาจปฏิเสธการอ้างสิทธิ์ (ทำให้คุณต้องรับผิดชอบในการชำระเงิน) หรือต้องการให้คุณจ่ายเงินส่วนแบ่งมากขึ้น

4. มีผู้เยาว์

นี่เป็นพื้นฐานจริงๆ: ใบเรียกเก็บเงินของแพทย์ของคุณถูกต้องใช่หรือไม่? คุณแน่ใจหรือไม่ว่าคุณมีนโยบายที่ใช้งานอยู่ หากคุณเห็นผู้ให้บริการที่คุณไม่ได้เห็นในขณะนี้อาจมีข้อมูลการประกันที่ล้าสมัยสำหรับคุณ การมีสองนโยบายอาจทำให้การอ้างสิทธิ์บางส่วนถูกปฏิเสธ ตัวอย่างเช่นถ้าคุณมีความคุ้มครองผ่านนายจ้างและนายจ้างของคู่สมรสของคุณอาจทำให้เกิดปัญหากับการเรียกเก็บเงินได้ ตรวจสอบอีกครั้งว่าผู้ให้บริการของคุณมีข้อมูลที่อัปเดตอยู่ในเวลาที่เหมาะสมเนื่องจากหากการเรียกร้องดังกล่าวยื่นช้าเกินไปกับ บริษัท ประกันภัยที่ถูกต้องอาจถูกปฏิเสธได้

การคาดการณ์สาเหตุบางประการของการปฏิเสธการประกันสุขภาพโดยทั่วไปสามารถช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงได้ แต่ที่นี่หวังว่าคุณจะไม่เคยพบว่าตัวเองอยู่ในตำแหน่งนี้

Lacie Glover เป็นนักเขียนที่ Investmentmatome ซึ่งเป็นเว็บไซต์การเงินส่วนบุคคล อีเมล: [email protected] Twitter: @LacieWrites

โพสต์นี้ได้รับการอัปเดตแล้ว

รูปภาพผ่าน Shutterstock