ห้าเคล็ดลับเกี่ยวกับ Advantage Medicare

โดย Martine G. Brousse

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ Martine ในเว็บไซต์ของเราถามที่ปรึกษา

ในฐานะที่เป็นผู้จัดการการเรียกเก็บเงินฉันมักพบว่าผู้ป่วยอาวุโสจำนวนมากได้รับการตีพิมพ์ผิดเกี่ยวกับความครอบคลุมของ Medicare การขาดความเข้าใจพื้นฐานจะแปลเป็นความล่าช้าค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นและความเครียดเพิ่ม การทำความเข้าใจเกี่ยวกับห้าประเด็นพื้นฐานอาจช่วยให้ผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการดูแลที่เหมาะสมและรวดเร็วและประหยัดเงินและความมีเหตุผลของตนเอง

1. มีแผนประกันสุขภาพของเมดิแคร์มากกว่าหนึ่งแผน

ที่จุดเริ่มต้นคือเมดิแคร์ นี้เรียกว่า "ตรง" โดยผู้ที่อยู่ในเขตการแพทย์นี้ Medicare เดิม (OM หรือ MCR) ประกอบด้วย:

• ส่วนที่ A: การดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลพยาบาลและผู้ป่วยที่บ้านพักรับรอง
• ส่วน B: แพทย์ห้องปฏิบัติการการทดสอบและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน
• ส่วนที่ D: ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ (จ่ายออกจากโรงพยาบาลหรือสำนักงาน)

การมีส่วนร่วมของผู้ป่วยมีน้อยมาก ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพดำเนินการให้บริการส่งใบเรียกเก็บเงินและรับเงินอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นตัวอย่างที่สมบูรณ์แบบของกระบวนการ "ค่าธรรมเนียมในการให้บริการ" (FFS) ที่กล่าวไว้เมื่อเร็ว ๆ นี้ รัฐบาลสหรัฐบริหารจัดการโครงการ OM

สร้างขึ้นเมื่อไม่กี่ปีก่อนเพื่อลดค่าใช้จ่ายแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล (Medicare Advantage หรือ MA) มีการบริหารจัดการโดยผู้ให้บริการประกันภัยเอกชน นี่เรียกว่าส่วน C.

2. รู้ว่าคุณมี OM หรือ MA หรือไม่

การรู้ว่าคุณต้องการความคุ้มครองใดเป็นสิ่งสำคัญ สันนิษฐานและบอกที่สำนักงานแพทย์ว่าคุณมี Medicare ไม่ถูกต้องถ้าสิ่งที่คุณมีเป็นแผนแม่บท ในอุตสาหกรรม "Medicare" หมายถึง Original Medicare มัน ไม่เคย หมายถึง Medicare Advantage

เมื่อลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล (Medicare Advantage หรือ MA) คุณจะได้รับสิทธิประโยชน์จาก Medicare (OM) ไปให้ บริษัท ประกันภัยเอกชนซึ่งจะให้ความคุ้มครอง. ขณะนี้คุณมีนโยบายด้านการค้าที่เท่าเทียมกันภายใต้หลักเกณฑ์ข้อกำหนดและข้อ จำกัด ที่เฉพาะเจาะจง แพทย์ของคุณอาจต้องทำสัญญาโดยตรงกับ บริษัท ผู้ประกันตนนี้หรือขออนุญาตก่อนที่จะมีการให้บริการ

บัตร Medicare ของคุณ (พร้อมหมายเลขประกันสังคมของคุณตามด้วยตัวอักษร) ไม่สามารถใช้ในการชำระเงินค่าสินไหมทดแทนได้อีกต่อไป เฉพาะที่ออกโดยผู้ให้บริการประกันภัยเอกชนคือ

3. เงื่อนไขการคุ้มครองจะแตกต่างกันไป

แผนแม่บทไม่ได้ขึ้นอยู่กับง่ายเหมือนกัน "ได้รับเงินได้อย่างง่ายดายตราบเท่าที่คุณทำตามขั้นตอนพื้นฐานและแนวทางที่เผยแพร่อย่างเป็นทางการ" ที่ใช้โดย MCR แม้ว่าพวกเขาจะต้องให้ผลประโยชน์เช่นเดียวกัน (การเข้ารับการตรวจโดยแพทย์และการบริการผู้ป่วยนอก การดูแลสุขภาพจิตบางกายภาพบำบัดบ้าน จำกัด พยาบาลและการดูแลผู้ป่วยที่บ้านพักรับรองบางส่วนและยาเสพติด / เครื่องดื่มแอลกอฮอล์บำบัด)

วิสัยทัศน์ทันตกรรมและการได้ยินไม่ครอบคลุมใน OM คุณอาจจะซื้อตัวเลือกเหล่านี้ต่างหากหากไม่รวมอยู่ในนโยบาย MA

โปรดทราบว่าแผนประกันสุขภาพจิตอาจเสียค่าใช้จ่ายมากกว่าเบี้ยประกันภัยที่คุณจ่ายให้ Medicare ไว้แล้ว

มีสองแผนแม่บทขั้นพื้นฐาน:

• ผู้ป่วย HMO ต้องได้รับบริการผ่านทางเครือข่ายเฉพาะ สมาชิกจะได้รับมอบหมายให้ดูแล IPA ในพื้นที่ (แพทย์) และ PCP (แพทย์ผู้ดูแลหลัก) ผู้ดูแลการดูแลโดยรวมของคุณและออกใบอนุญาตที่จำเป็น ความคุ้มครองส่วน D ต้องซื้อจาก HMO เดียวกัน
• ไม่ใช่ HMO (FFS หรือ PPO) แผนการประเภทนี้ดูเหมือนว่าจะไม่สามารถใช้ข้อ จำกัด ได้ ระวัง: ความรับผิดขั้นสุดท้ายของคุณอาจเพิ่มขึ้นหากผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณไม่มีสัญญากับแผนประกันสุขภาพของคุณหรือหากไม่ได้รับอนุมัติ ความจริงที่ว่าแพทย์ของคุณเป็นผู้ให้บริการ PPO ไม่ได้หมายความว่าเขาเต็มใจหรือสามารถที่จะยอมรับผู้ป่วยโรคปอดบวมได้ แผน PPO เป็นคำจำกัดความเชิงพาณิชย์ ข้อควรระวังคือคำเตือนเมื่อใช้คำว่า "PPO" หรือ "FFS" ในบริบทของเมดิแคร์

4. อาจทำให้คุณเสียค่าใช้จ่าย

ผู้ป่วยจำนวนมากเปลี่ยนไปใช้นโยบาย MA เพื่อค้นพบว่าพวกเขาไม่สามารถพบแพทย์ของตนได้ต่อไปหรือมีความรับผิดชอบทางการเงินที่สูงขึ้นอย่างมากในเดือนมกราคม แม้ว่าจะมีเหตุผลที่ดีในการเลือกส่วนลดตามแผนประกันสุขภาพแมสซาชูเซตต์ไม่มีค่าใช้จ่ายใด ๆ ในวงเงิน 20% และวงเงินในส่วนแบ่งรายปีของความกังวลด้านการเงินค่าใช้จ่ายอื่น ๆ อาจส่งผลกระทบต่อผลกำไรของคุณโดยไม่คาดคิดและเป็นลบ

แผนแมสซาชูเซตส์ส่วนใหญ่จะมีรายจ่ายในการทำงานรวมทั้งหักค่าใช้จ่ายและวงเงินที่ต้องเสียก่อนซึ่งจะต้องได้รับการชำระเงินก่อนครบถ้วน บริการบางอย่างอาจมีความรับผิดร่วมกันไม่ จำกัด

5. มีให้บริการ

หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับทางเลือกของ Medicare ค่าใช้จ่ายความคุ้มครองและตัวเลือกโปรดไปที่ Medicare.gov ในแคลิฟอร์เนียการให้คำปรึกษาฟรีและข้อมูลเกี่ยวกับ Medicare สามารถดูได้จาก HICAP

สรุปแล้ว

แผนแม่แบบทำงานได้ดีสำหรับผู้สูงอายุจำนวนมาก แต่การทำวิจัยก่อนที่จะลงทะเบียนยังคงเป็นสิ่งที่แนะนำให้เลือกเนื่องจากทางเลือกของคุณจะถูกล็อคในปีถัดไป

โปรดจำไว้ว่า: คุณสามารถเข้าร่วมเปลี่ยนหรือออกจากแผน MA ในช่วงเปิดรับสมัครระหว่างกลางเดือนตุลาคมถึงต้นเดือนธันวาคม คุณสามารถเข้าร่วมโครงการ MA ในช่วงระหว่างปีได้หากได้รับคะแนนระดับ 5 ดาวหรือหากคุณมีคุณสมบัติเพียงพอสำหรับการประกันสุขภาพ Medicare คุณสามารถขอถอนการศึกษาได้และกลับมาที่ OM ระหว่างวันที่ 1 มกราคมถึง 14 กุมภาพันธ์ในแต่ละปี