ลดบิลโรงพยาบาลนอกเครือข่ายของคุณ

โดย Martine G. Brousse

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ Martine ในเว็บไซต์ของเราถามที่ปรึกษา

สถานการณ์: เมื่อเร็ว ๆ นี้คุณได้รับการผ่าตัดหรือจบลงใน ER แพทย์คนหนึ่งหรือหลายคนประเมินคุณ ไม่ใช่ทั้งหมดนี้เป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายการประกันภัยของคุณและตอนนี้คุณได้รับตั๋วเงินอุกอาจแล้ว คุณไม่ได้เลือกหรือร้องขอบริการโดยตรง คุณจะออกจากการจ่ายค่าธรรมเนียมเหล่านี้ได้อย่างไร?

นี่เป็นเรื่องปกติที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของการประกันแบบ จำกัด นี้เครือข่ายขนาดเล็กการเลือกผู้ให้บริการในเครือข่ายที่ลดลงและแนวโน้มของแพทย์ในการเลือกไม่ปฏิบัติตามสัญญาทั้งหมด

การอุทธรณ์โดยผู้ป่วยมักถูกปฏิเสธ เหตุผลตั้งแต่ "ความรับผิดชอบของผู้ป่วยในการใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย" เป็น "นโยบายนี้มีการยกเว้นอย่างเคร่งครัดสำหรับบริการนอกเครือข่ายทั้งหมด"

เข้าใจว่าคุณอาจต้องจ่ายเงินบางส่วนสำหรับบริการที่คุณให้บริการ แต่ก่อนที่จะออกบัตรเครดิตของคุณโปรดทราบว่าคุณมีตัวเลือกและสิทธิ

1. ขอให้ บริษัท ประกันจ่ายเงิน

หากโรงพยาบาล "อยู่ในเครือข่าย" แต่ บริษัท ประกันจ่ายค่าบริการในอัตราออกจากเครือข่ายยื่นอุทธรณ์และความต้องการที่พวกเขาจ่ายอัตราที่สูงขึ้นตามสัญญาขึ้นอยู่กับสถานะที่ทำสัญญาที่ต้องการของสถานที่ อาร์กิวเมนต์อื่น ๆ เพื่อรวม: คุณไม่มีทางเลือกในเรื่อง; คุณไปที่สถานที่ที่ถูกต้อง; บริการจำเป็นทางการแพทย์ นี้เป็นผู้เชี่ยวชาญเฉพาะที่มี; หรือไม่มีผู้เชี่ยวชาญด้านการโทรเป็นผู้ให้บริการในเครือข่าย (มักเป็นกรณีที่ใช้วิสัญญีแพทย์)

ขอให้ บริษัท ประกันภัยพยายามที่จะลงนามในข้อตกลงครั้งเดียวกับแพทย์ แจ้งสำนักงานว่าข้อตกลงดังกล่าวได้รับการยอมรับเป็นประจำ (และขอบคุณ)

2. เรียกร้องสิทธิของคุณ

สิทธิของผู้ป่วยของคุณรวมถึงสิทธิที่จะได้รับการดูแลอย่างทันท่วงทีเหมาะสมและเพียงพอ หากผู้ให้บริการในเครือข่ายหรือผู้ให้บริการที่ต้องการไม่สามารถให้บริการได้ในเร็ว ๆ นี้ ขาดคุณสมบัติที่จำเป็นความเชี่ยวชาญหรือการฝึกอบรม อยู่ห่างจากที่ตั้งของคุณมากเกินไป หรือถ้าคุณไม่ไว้ใจเขาด้วยเหตุผลบางประการ บริษัท ประกันของคุณจะต้องครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่อยู่นอกเครือข่ายของผู้ให้บริการที่คุณเลือกไว้

หากมีการให้บริการภายใต้ภาวะฉุกเฉินนโยบายและข้อบังคับด้านนโยบายที่เฉพาะเจาะจงจะปรากฏอยู่ในพระราชบัญญัติพระราชบัญญัติบริการสาธารณสุข (PHS Act) มาตรา 2719A และพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ("Obamacare") กำหนดให้ บริษัท ประกันสุขภาพต้องครอบคลุมบริการฉุกเฉินในกรณีฉุกเฉินของโรงพยาบาลอย่างเต็มที่ แผนกหรือไม่ว่าผู้ให้บริการอยู่ในเครือข่ายและต้องการให้ บริษัท ประกันใช้หนี้สินทางการเงินเดียวกันกับผู้ป่วยเหมือนกับว่าการดูแลอยู่ในเครือข่าย

3. เรียกนายทะเบียนประกันของรัฐของคุณ

หากการอุทธรณ์ของคุณยังคงถูกปฏิเสธแม้ว่าจะมีข้อขัดแย้งเหล่านี้โปรดปรึกษาเว็บไซต์ของข้าราชการประกันภัยของรัฐเพื่อดูข้อมูลการยื่นคำร้องต่อแผนประกันสุขภาพ รวมสำเนาเอกสารที่เกี่ยวข้องทั้งหมดเมื่อยื่น บางรัฐให้คำปรึกษาทางโทรศัพท์ฟรีเพื่อพิจารณาว่าคุณมีกรณีหรือไม่

4. จัดการกับผู้ให้บริการโดยตรง

ผู้ให้บริการอาจปฏิเสธข้อตกลงในการทำประกันภัยหรือตัดยอดเงินหลังจากชำระเงินในเครือข่าย ขอให้ผู้จัดการสำนักงานเจรจาต่อรอง ในขณะเดียวกันให้ส่งการชำระเงินรายเดือนเล็กน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงการเข้าไปเก็บ

ตัวแทนประกันของคุณอาจช่วยคุณในการกำหนดการตั้งถิ่นฐานที่ยอมรับได้เช่นเดียวกับการเรียกเก็บเงิน โปรดจำไว้ว่าการโอนเงินแบบ "จ่ายเงินเต็มจำนวน" แบบครั้งเดียวน่าสนใจกว่าการชำระเงินรายเดือน

5. ปรึกษาแพทย์ที่แนะนำ

ถ้าทุกอย่างล้มเหลวให้ติดต่อศัลยแพทย์อธิบายสถานการณ์และขอความช่วยเหลือ ผู้ให้บริการที่ไม่ได้รับการรับรองโดยนับการแนะนำผลิตภัณฑ์และการทำงานจากเพื่อนร่วมงานอาจต้องเรียนรู้ที่จะยืดหยุ่นมากขึ้น แพทย์อีกคนหนึ่งตั้งอยู่ที่ดีที่สุดในการอธิบายสถานการณ์ที่ละเอียดอ่อนนี้ แพทย์ที่แนะนำหรือผู้จัดการสำนักงานของเขาอาจสามารถใช้รายชื่อติดต่อของตนกับเจ้าหน้าที่ของสถานที่เพื่อรับเงินหรือใบสมัครขอความช่วยเหลือทางการเงินได้

ถ้าผู้ให้บริการอยู่ในกลุ่มทางการแพทย์เนื่องจากผู้เชี่ยวชาญด้านวิสัญญีวิทยาและแพทย์เอเอฟยื่นคำร้องขอให้ทบทวนกรณีของคุณและขอลดค่าใช้จ่ายโดยตรงกับกรรมการผู้จัดการ พวกเขามักจะมีความรู้สึกไวต่อความคิดเห็นเชิงลบและฟันเฟืองที่อาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณระบุว่าสำเนาถูกส่งต่อไปยังแพทย์ที่แนะนำและผู้ดูแลระบบของสถานที่

สรุปแล้ว

การตอบสนองเชิงลบต่อการอุทธรณ์การประกันหรือการปฏิเสธเริ่มต้นของค่าธรรมเนียมที่ลดลงไม่ควรยับยั้งผู้ป่วยจากการพยายามใช้กลยุทธ์อื่น ๆ ความพึงพอใจของผู้ป่วยและภัยคุกคามจากการเปิดรับประชาชนสามารถกระตุ้นให้ผู้ให้บริการทางการแพทย์ "เล่นได้ดี" การรู้สิทธิของคุณและเรียกร้องให้พวกเขาได้รับความเคารพสามารถสร้างความแตกต่างได้เช่นเดียวกับการจ้างผู้สนับสนุนด้านการเรียกเก็บเงินหรือขึ้นบันไดขององค์กร