Donut Hole ความหมายและตัวอย่าง |

คืออะไร:

หลุมโดนัทเป็นสถานการณ์ที่เกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์ส่วน D ของ Medicare

วิธีการทำงาน (ตัวอย่าง):

สมมติว่า John Doe เข้าร่วม Medicare เขาจ่ายเบี้ยประกันที่ออกจากกระเป๋าของเขาสำหรับความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์ของ Part D ตลอดทั้งปี นอกจากนี้เขายังจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดตามใบสั่งแพทย์จนกว่าเขาจะได้รับค่าใช้จ่ายรายปี $ 310 (ซึ่งเป็นขีด จำกัด ของปี 2010)

หลังจากที่ค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียค่าใช้จ่ายของ John Doe ถึง $ 350 แล้ว Medicare จะเริ่มจ่ายเงิน 75% ค่าใช้จ่ายตามใบสั่งแพทย์ที่ตามมาในปีนั้น John Doe จ่ายอีก 25%

เมื่อ Medicare และ John Doe ใช้จ่ายทั้งหมด 2,800 เหรียญจากจุดนั้น John Doe ถึงรูโดนัท ตอนนี้เขาเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมดในใบสั่งยาของเขาจนกว่าจะใช้เงิน 4,550 ดอลลาร์

หลังจากนั้นจุดครอบคลุมของเมดิแคร์จะคืนเงินและครอบคลุมประมาณ 95% ของค่าใช้จ่ายของยาเสพติด John Doe จ่ายอีก 5%

ทำไมต้องเป็นเรื่อง:

หลุมโดนัทกำหนดให้ผู้รับประโยชน์ Medicare จ่ายเงินหลายพันเหรียญสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ผู้ที่รับผลประโยชน์สามารถซื้อแผนเสริมที่มีอยู่ซึ่งสามารถลดช่องว่างในการคุ้มครองได้ แต่แผนเหล่านี้จะส่งผลต่อค่าเบี้ยประกันภัย

พระราชบัญญัติการคุ้มครองผู้ป่วยและการดูแลรักษาราคาไม่แพงทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหลุมโดนัทเช่นการเสนอส่วนลดการชำระเงินครั้งเดียว 250 บาทและส่วนลดสำหรับยาเสพติด ในขณะที่อยู่ในรูโดนัท กฎหมายมีจุดมุ่งหมายเพื่อยุติหลุมโดนัทภายในปี 2563