Obamacare: สิ่งที่ถูกและไม่ได้กล่าวว่าที่ DNC

"พวกเขาต้องการโหวตของคุณ แต่พวกเขาจะไม่บอกแผนการของคุณ"

เป็นคำพูดของประธานาธิบดี Barack Obama เมื่อคืนที่ผ่านมาที่เมือง Charlotte รัฐ NC อธิบายความแตกต่างระหว่างตัวเขากับฝ่ายตรงข้ามข้าหลวง Mitt Romney แต่ไม่ใช่แค่โรคของพรรครีพับลิกันเท่านั้นที่จะละทิ้งรายละเอียดของแผนการในอนาคตไว้ในช่วงฤดูการรณรงค์ เราทุกคนรู้ดีว่าพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงซึ่งเป็นที่รู้จักกันดีในชื่อ Obamacare หมายถึงคำที่สองของโอบามาจะเห็นการปฏิรูปการปฏิวัติต่อระบบการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกัน ดังนั้นสิ่งที่เขาพูดเกี่ยวกับเรื่องนี้?

สาวน้อยในฟินิกซ์สามารถได้รับการผ่าตัดที่เธอต้องการ:

โอบามาได้กล่าวถึงทางอ้อมเกี่ยวกับ ACA ในคำพูดของเขา "ถ้าคุณไม่สามารถประกันสุขภาพหวังว่าคุณจะไม่เจ็บป่วย" เขายืนยันความมุ่งมั่นของเขาที่จะ Medicare: "ใช่เราจะปฏิรูปและเสริมสร้าง Medicare เป็นเวลานาน โอลเส็นกล่าว " "แต่เราจะทำได้โดยการลดต้นทุนการดูแลสุขภาพ ไม่ต้องขอให้ผู้อาวุโสต้องจ่ายเงินเป็นจำนวนหลายพันเหรียญ "เขาเสริมอีกว่า" ชาวอเมริกันไม่ควรจะต้องใช้เวลาเป็นปีทองของพวกเขาในความเมตตาของ บริษัท ประกันภัย "และในการพูดเกี่ยวกับคำพูดของแคมเปญแบบคลาสสิกเขาได้อ้างอิงถึงเด็กผู้หญิงตัวเล็ก ๆ ใน ฟินิกซ์ซึ่งขณะนี้สามารถรับการผ่าตัดที่เธอต้องการเนื่องจาก บริษัท ประกันไม่สามารถ จำกัด การคุ้มครองของเธอได้อีกต่อไป เขาอ้างถึงข้อกำหนดใหม่ของ ACA ที่ได้มีการประกาศใช้ไว้แล้วซึ่งห้ามมิให้ บริษัท ประกันนำข้อ จำกัด ด้านอายุการใช้งานมาใช้

การสิ้นสุดขีด จำกัด อายุการใช้งานทำให้โลกของเรากลายเป็นจริง แต่เรายังคงรอจนกว่าจะสิ้นสุดขอบเขตการให้บริการรายปี (กำหนดไว้สำหรับปี 2014) ในหลาย ๆ การปฏิรูปจำนวนมากยังคงเกิดขึ้น พรรคประชาธิปัตย์ได้เปิดตัวแพลตฟอร์มพรรคของพวกเขาเมื่อไม่นานมานี้พร้อมกับอนุสัญญาและเน้นเรื่องบทบัญญัติบางประการของ ACA ที่ได้รับการเผยแพร่แล้ว

แต่สิ่งที่เรายังคงรออยู่? การวิ่งขึ้นไปสู่การเลือกตั้งดูเหมือนจะเป็นช่วงเวลาที่ยากลำบากที่จะนำบทบัญญัติที่มีการถกเถียงกันมากขึ้นไปใช้ในชีวิตเช่นคำสั่งของแต่ละบุคคล (ต้องไม่มีประกันเพื่อซื้อประกันสุขภาพหรือจ่ายค่าปรับ) ดังนั้นสิ่งที่ได้รับการทำและสิ่งที่ยังเหลือที่จะทำอย่างไร

เหล่านี้คือการปฏิรูปที่กล่าวถึงในเวทีพรรคประชาธิปไตย:

การปฏิรูปที่เน้นในเวทีประชาธิปไตย	สิ่งที่เปลี่ยนไป
หนุ่มสาวชาวอเมริกันที่เข้ามาทำงานสามารถอยู่กับแผนการของพ่อแม่ได้	ข้อบังคับจากแผนกสุขภาพและบริการมนุษย์กำหนดให้ บริษัท ประกันต้องอนุญาตให้ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวอยู่ในแผนการพ่อแม่จนกว่าจะอายุ 26 ปีเริ่ม 23 กันยายน 2553
บริษัท ประกันไม่ปฏิเสธที่จะให้การคุ้มครองเด็กด้วยเงื่อนไขทางการแพทย์ที่มีอยู่ก่อน	ปัญหาสุขภาพที่พัฒนาขึ้นในเด็กก่อนยื่นขอความคุ้มครองไม่ได้เป็นเหตุผลสำหรับการปฏิเสธความคุ้มครองหรือข้อ จำกัด ของความคุ้มครอง เริ่มแผนหนึ่งปี (ระยะเวลา 12 เดือนหลังจากวันที่เริ่มต้นความคุ้มครอง) หลังจากวันที่ 23 กันยายน 2553
บริษัท ประกันจะไม่สามารถบังคับและยกเลิกความคุ้มครองได้อีก	จำกัด อายุการใช้งาน - จำนวนเงินที่ผู้ประกันจะครอบคลุมตลอดอายุของนโยบาย - เป็นสิ่งต้องห้ามในวันที่ 23 กันยายน 2553 ข้อ จำกัด ของข้อ จำกัด ประจำปี - สิ่งที่ผู้ประกันจะจ่ายต่อปี - มีผลบังคับใช้สำหรับแผนงานที่เกี่ยวข้องกับงานและรายบุคคลที่ออก หลังจากวันที่ 23 มีนาคม 2553 และกำหนดให้หมดภายในวันที่ 1 ม.ค. 2014
ผู้ประกันตนจะไม่เรียกเก็บเงินจากผู้หญิงมากขึ้นเนื่องจากเพศของพวกเขา	ทำให้เข้าใจผิด - การจัดจำหน่ายหลักทรัพย์ทางการแพทย์จะสิ้นสุดลงในปี 2014 อย่างไรก็ตาม ACA ได้เปลี่ยนการดูแลสุขภาพสำหรับสตรีในรูปแบบอื่น ๆ แล้ว (ดูด้านล่าง)
แผนการส่วนตัวมีบริการป้องกันเพิ่มเติม	แผนบริการภาคเอกชนจำเป็นต้องครอบคลุมการคุมกำเนิดการเข้าชมผู้หญิงที่ดีเยี่ยมและค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพหญิงอื่น ๆ ณ วันที่ 1 สิงหาคม 2012
จัดตั้งสำนักงานอนามัยคนใหม่	OMH สร้างขึ้นในปีพ. ศ. 2529 แต่ได้รับการอนุมัติใหม่ในปีพ. ศ. 2553 โดย ACA ACA ได้จัดตั้งแผนกใหม่ของ OMH ขึ้นอีก 6 สาขาภายในหน่วยงานภาครัฐอื่น ๆ เช่นแผนกสุขภาพและบริการมนุษย์
โครงการ Medicaid ของรัฐที่ให้ความช่วยเหลือช่วยกันจัดหาบริการที่บ้านและชุมชน	ตัวเลือกแผนใหม่ของรัฐภายใต้ Medicaid เพื่อสนับสนุนให้ผู้ให้บริการปฐมภูมิให้บริการชุมชนสำหรับผู้ป่วย Medicaid เรื้อรัง ประกาศวันที่ 23 เมษายน 2555 โครงการนำร่องเริ่มขึ้นในวันที่ 1 มิถุนายน 2012 และจะเริ่มดำเนินการจนถึงวันที่ 31 พฤษภาคม 2015
ธุรกิจขนาดเล็กได้รับเครดิตภาษีเพื่อช่วยให้พวกเขาครอบคลุมแรงงานของพวกเขา	ในช่วงปี พ.ศ. 2553-2556 ธุรกิจขนาดเล็กที่มีพนักงานเต็มเวลาไม่น้อยกว่า 25 คนโดยมีเงินเดือนเฉลี่ยไม่เกิน 50,000 เหรียญต่อปีซึ่งมีประกันสุขภาพอย่างน้อยครึ่งหนึ่งของพนักงานจะได้รับเครดิตภาษี 35% จะเพิ่มขึ้นถึง 50% ในปี 2014
ธุรกิจและครอบครัวได้รับเงินคืนจาก บริษัท ประกันที่เกินราคา	บริษัท ประกันภัยที่ใช้เวลามากกว่า 20% ของค่าเบี้ยประกันภัยในค่าใช้จ่ายในการบริหารและการโฆษณาเริ่มให้การตรวจสอบการคืนเงินแก่ผู้ถือกรมธรรม์ บริษัท ต้องคืนเงินมูลค่า 1.1 พันล้านเหรียญในวันที่ 1 สิงหาคม 2012 ตามรายงานข่าว
บริษัท ประกันไม่สามารถปฏิเสธความคุ้มครองตามเงื่อนไขเดิมได้	ตอนนี้มีให้บริการภายใต้แผนประกันสภาพที่มีอยู่ก่อนซึ่งเป็นโครงการเปลี่ยนผ่านซึ่งจะสิ้นสุดในปี 2014 แทนที่ด้วยปัญหาที่รับประกันทั่วประเทศ
Medicaid จะครอบคลุมครอบครัวที่ทำงานมากขึ้น	ยังไม่มี - การขยาย Medicaid ยังคงมา
ผู้ที่ไม่ได้รับความคุ้มครองผ่านนายจ้างจะสามารถซื้อสินค้าได้ในตลาดหุ้นและจะได้รับเครดิตภาษีใหม่	ยังไม่มี - นี่จะเกิดขึ้นกับการแลกเปลี่ยนที่วางแผนไว้ในปี 2014

เปรียบเทียบกับภาพรวมของการปฏิรูปยังคงมาจาก ACA ด้านล่าง เหล่านี้คือแนวคิดเกี่ยวกับการบังคับใช้กฎหมายรวมถึงการปฏิรูปเฉพาะที่เกิดขึ้นจากสิ่งที่เกิดขึ้นและเมื่อเวลาใน Healthcare.gov:

การปฏิรูปยังคงมาไม่ได้กล่าวถึง	สิ่งที่ต้องเปลี่ยน
รับประกัน / สิ้นสุดการจัดจำหน่ายหลักทรัพย์ทางการแพทย์	แผนรายบุคคลและรายย่อยจะไม่ได้รับอนุญาตให้เรียกเก็บค่าเบี้ยประกันที่สูงขึ้นโดยใช้การจัดจำหน่ายหลักประกันทางการแพทย์ (หมายถึงจำนวนเงินเบี้ยประกันภัยที่เกี่ยวกับอายุสุขภาพหรือเพศของผู้เอาประกันภัย) อย่างมีประสิทธิภาพหมายถึง บริษัท ประกันไม่สามารถเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมสำหรับบุคคล "เสี่ยง" เริ่มวันที่ 1 มกราคม 2014
การขยายตัวของ Medicaid	รัฐสามารถขยายความครอบคลุมไปยังบุคคลที่ทำให้ระดับความยากจนของรัฐบาลกลางได้ถึง 133% เดิมกำหนดไว้สำหรับ 2014 SCOTUS ตัดสินใจกล่าวว่ารัฐไม่ได้ดำเนินการขยายตัวนี้ แต่ รัฐเช่นฟลอริด้าและเท็กซัสแสดงความขัดแย้ง ประมาณการ CBO / JCT จะไม่มีรัฐใดให้แล้วเสร็จภายในปี 2014
การสร้างการแลกเปลี่ยนของรัฐ	รัฐต้องมีการแลกเปลี่ยนซึ่งบุคคลสามารถใช้เครดิตภาษีเพื่อซื้อความคุ้มครองได้ รัฐสามารถสร้างการแลกเปลี่ยนของตนเองหรือเปลี่ยนกลับเป็น Federal Exchange เปิดตัว 1 มกราคม 2014
การสร้างการแลกเปลี่ยนของรัฐบาลกลาง	รัฐบาลยังต้องสร้างรูปแบบการแลกเปลี่ยน กำหนดให้วันที่ 1 มกราคม 2014
การตรากฎหมายเฉพาะบุคคล	ผู้ที่มีสิทธิ์ซื้อความคุ้มครองในการแลกเปลี่ยนต้องทำเช่นนั้นหรือจ่ายค่าปรับ SCOTUS ยึดถืออ้างกลไกการบังคับใช้ที่เข้มงวดเป็นหลักฐานแห่งรัฐธรรมนูญ ในการเริ่มต้นปี 2014 ด้วยการแลกเปลี่ยน
การเพิ่มขึ้นของอัตราการชำระเงินคืนตามแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์	รัฐบาลกลางจะจ่ายค่าแพทย์ดูแลหลักไม่น้อยกว่า 100% ของค่าใช้จ่าย Medicaid ในปี 2556 และ 2557
ชั้น - การขยายการประกันการดูแลระยะยาว	การปฏิรูปครั้งนี้ซึ่งได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยให้ผู้บริโภคได้รับค่าใช้จ่ายในการดูแลระยะยาวในกรณีที่กลายเป็นคนพิการถูกยกเลิกโดยแผนกสุขภาพและมนุษย์ในเดือน ต.ค. 2554 เนื่องจากขาดทางเลือกในการระดมทุนที่เป็นไปได้
การเรียกเก็บเงินมาตรฐานและการทำเอกสารการดูแลสุขภาพแบบอิเล็กทรอนิกส์	กฎระเบียบใหม่ ๆ จะช่วยลดการพึ่งพาเอกสารทางการแพทย์ของบุคลากรทางการแพทย์เพื่อที่จะลดต้นทุนของผู้ให้บริการ กฎข้อแรกออกมาเมื่อเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2554 วันที่มีการปฏิบัติตามข้อกำหนดคือมกราคม 2559
โปรแกรมการจัดซื้อตามมูลค่า	โครงการใหม่เพื่อจูงใจโรงพยาบาลเพื่อให้การดูแลที่มีคุณภาพสูงสำหรับการดูแลผู้ป่วยในผู้ป่วยที่รับการรักษาโดยเฉียบพลันของผู้ที่เข้ารับการรักษาในเมดิแคร์ คาดว่าจะเริ่มในเดือน ต.ค. 2555
การขยายการระดมทุนไปยังโครงการประกันสุขภาพของรัฐเพื่อการป้องกันเชิงป้องกัน	ให้การสนับสนุนเงินทุนใหม่แก่โครงการของรัฐเมดิแคร์ที่ให้บริการด้านการป้องกันโรค จะเริ่มในวันที่ 1 มกราคม 2013
ความห่วงใย	โครงการนำร่องสำหรับ Medicare เพื่อจูงใจให้โรงพยาบาลเรียกเก็บเงินจาก Medicare ตาม "ตอนของการดูแล" มากกว่าบริการแยกส่วน เริ่มวันที่ 1 มกราคม 2013
เงินทุนเพิ่มเติมสำหรับ CHIP	โครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) จะได้รับเงินทุนสำหรับ 2013 และ 2014 CHIP ครอบคลุมเด็กที่ไม่ผ่านการรับรอง Medicaid และยังไม่สามารถซื้อประกันได้
คุ้มครองความครอบคลุมสำหรับการทดลองทางคลินิก	ในปี 2014 บริษัท ประกันจะไม่สามารถลดความคุ้มครองได้อีกต่อไปเนื่องจากแต่ละรายเลือกที่จะเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกของยาหรือการรักษาใหม่
ขจัดข้อ จำกัด รายปี	ห้าม บริษัท ประกันจากการกำหนดวงเงินรายปีไว้เป็นจำนวนเงินที่จะได้รับ เริ่มวันที่ 1 มกราคม 2014
จ่ายค่าแพทย์ตามมูลค่าไม่ใช่ปริมาตร	หนึ่งในบทบัญญัติล่าสุดของ ACA ที่มีวันที่ใช้อย่างเป็นทางการแพทย์จะได้รับการชดเชยตามคุณภาพไม่ใช่ปริมาณการดูแลที่พวกเขาให้ เริ่มตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2015

การเปรียบเทียบนี้ทำให้เป็นกรณีที่ดีสำหรับบางสิ่งบางอย่างที่โอบามาพูดซ้ำหลายครั้งในสุนทรพจน์ของเขาว่า "อเมริกาฉันไม่เคยพูดเลยว่ามันจะง่าย" แต่น่าเสียดายที่การปฏิรูปของ ACA เกือบทั้งหมดนี้ยังคงดำเนินต่อไปโดยมีเพียงไม่กี่แห่งความเจ็บปวด ฟรีและคนที่ชื่นชอบการปรับแต่งอยู่ในสถานที่ คุณอาจได้รับเช็คคืนเงิน 80 เหรียญในจดหมาย แต่คุณไม่ได้รับคำสั่งให้เสนอราคาในการแลกเปลี่ยนของรัฐเพื่อใช้เครดิตภาษีใหม่ในการซื้อประกันสุขภาพของคุณเอง ในขณะที่ยังคงเห็นผลที่แท้จริงของการตรวจสอบการดูแลสุขภาพจะเป็นอย่างไรก็เห็นได้ชัดเจนว่าเราจะรอจนกว่าการเลือกตั้งจะได้รับประสบการณ์จริง